这针很小,效果却很好之股骨头坏死保髋治疗

河南省中医院疼痛科


一例股骨头坏死典型病例分享


【一般情况】**,男,39岁,职员

首诊时间2016.11.06

 

【主诉】左髋关节间断性疼痛1年余,加重伴右髋关节疼痛50天。

 

【现病史】1年前无明显诱因出现左髋部疼痛,性质呈困痛,无放射痛、夜间痛,间断性发作,上楼时疼痛明显,晨起时减轻,未予重视。50天前无明显原劳累后上述症状加重,伴右髋关节疼痛不适,性质同前,伴髋关节轻度活动受限,(外院)髋关节MRI提示:双侧股骨头缺血坏死(Ⅱ度)并左侧股骨颈骨髓水肿,右髋关节少量积液。骨盆X线:考虑双侧股骨坏死,诊断为“股骨头坏死”,予血栓通、仙灵骨宝等口服(具体不详)后,症状缓解不明显,为求进一步治疗来诊。发病以来,神志清、精神可,无低热、盗汗咳嗽,纳眠可,体重无明显改变。

 

【既往史】体健。

 

【专科查体】腹股沟中点压痛,双侧"4"字试验弱阳性,左髋关节过伸过屈试验阳性、右髋关节过伸过屈试验弱阳性,余肢及各关节未见明显异常。

 

【辅助检查】血常规(-)、肝肾功(-)、ESR(-)。

骨盆X线(如图)



【诊断】股骨头坏死

 

【治疗】弧刃针标准疗法

 

【疗效】12天后,双髋关节疼痛基本消失,偶有不适感,一般状况良好。

 

【小结】股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),又称缺血性坏死或无菌性坏死,是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。临床上常分为创伤性ON F H和非创伤性 ONFH,非创伤性ONFH 的最常见诱因为糖皮质激素的使用和饮酒。随着疾病的发展,60% 患者影像学上表现为股骨头塌陷、髋关节骨关节炎。临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。一般来说,壮年塌陷前期的ONFH具有保髋指征,塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。

     

关于ONFH原则:①解决血液循环障碍,进骨坏死修复:这也是治疗本病的基本方法。②防止塌陷:这是保留髋关节功能,止晚期骨关节炎的关键。③纠正塌陷和增生变形:这是针对晚期患者的治疗方法。

 

目前针对股骨头坏死的治疗方法颇多,如:药物、针灸、针刀、手术、物理疗法等,但疗效不一。 而对于该患者,我们采用弧刃针标准疗法:药物采用调节破骨细胞功能的二膦酸盐类、改善脂类代谢异常、调节出凝血功能药物等应用,同时联合体外冲击波治疗(研究证实,体外震波可促进股骨头内血管形成相关因子、改善微循环及骨前体细胞的增殖和成骨分化的能力);此外,我们采用弧刃针治疗,关于弧刃针(Arcedgeneedle, AEN),又称弧刃针刀(Arcedgeneedle-scalpel, AENS, 专利号:2012104476751、2012205907990、2012206568077),属针刀范畴,其形如注射器针头,针体中空,远端为弧形刀刃。弧刃针软组织闭合松解术具有创伤小、松解范围大、适应证广等优点;松解髋关节周围软组织的黏连、瘢痕,可调节髋关节内压力、拉力、压力的平衡。最后,配合痛王体操巩固疗效,最终取得确切的临床疗效。ONFH早期患者,可以避免人工髋关节置换;对中期患者,可有效避免或明显延长人工髋关节置换的时间。

 


马迎存

疼痛科医师


马迎存,医师,医学硕士,毕业于北京中医药大学,中西医结合临床专业(疼痛学方向);中国中西医结合学会第一届疼痛专业委员会银质针专家委员会委员;参与多项国家级、省级科研项目,发表国家级及核心期刊论文多篇。擅长带状疱疹后神经痛,糖尿病周围神经痛,三叉神经痛,颈、肩、腰、腿痛,癌性疼痛(特别是含神经病理性疼痛成分)等疾病的保守和微创介入治疗。