【医药达沃思】浙江卫计委：暂不叫停急诊输液

前几天，广东卫计委发布“最严限抗令”，要求停止53种常见病的急诊输液。这意味着在广东，如果你要挂吊瓶治疗，对不起，不能在门诊也不能在急诊，只能住院。

在许多人看来，“挂吊瓶”稀松平常，往往觉得感冒、发烧、肚子疼这些毛病，挂上一瓶就能解决。

去年，该省已叫停门诊输液，倡导全省三级医院全面停止门诊静脉输注抗菌药物，但急诊输液还是允许的。那么今后，该省各大医院是否也会在急诊叫停输液呢?广东出台这样的举措到底为什么?笔者为此进行了采访。

在门诊叫停输液，目的是为限制抗菌药物使用。浙江省卫计委医政处的负责人告诉记者，2016年1月，浙江省卫计委发布通知，对抗生素使用作出规定，要求对抗菌药物临床应用实行分级管理，同时倡导停止门诊患者静脉输注抗菌药物，三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止。

一年半时间过去了，不仅仅在大医院，现在全省的乡镇卫生院等也被纳入到门诊不输液的管理中。

卫计委医政处负责人表示，浙江在控制抗菌药物使用方面一向管理很严，但急诊叫停输液，暂时还不会实行。

“或许广东出台这样的举措，也是不得已，因为滥用抗菌药物的问题真的非常严重，甚至被提上了G20杭州峰会的议程。G20公报中提到，中国因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就超过了100万，孩子们是滥用抗生素的最大受害者。”在采访感染科专家时，专家对这一临床现状忧心忡忡。

国务院医改专家刘国恩甚至预言：“抗生素滥用给整个人类带来的威胁可能不下于二战。”

据悉，控制抗菌药物使用，全球都在努力。2016年是全国各大医院取消门诊输液的“爆发年”，除了广东、浙江之外，还有江苏、安徽、江西等14个省份明确限制门诊输液，但对于急诊输液，一直未有明确叫停的措施。

而此番广东省卫计委则要求停止基层社区医院门、急静脉输液。并且确定了门、急诊原则上无需静脉输液治疗的常见病多发病。其中涉及到内科、外科、妇科和儿科，总计53种常见疾病。接下来，这些疾病原则上将被叫停门诊和急诊输液。

此外，广东省卫计委还在文件中提出，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。

笔者在浙大一院、浙江省人民医院、杭州市中医院几家医院的急诊输液室看到，输液患者不少。浙大一院护士告知，一天大约有250名左右的病人输液，涉及到治疗疾病较多是肾结石、肠梗阻、突发性耳聋，当然也有一些感冒后有肺炎症状的患者，除了突发性耳聋的患者，这些输液病人的吊瓶里都含有抗生素。

浙江省人民医院的护士告诉笔者，他们一天的输液病人大约在百位，其中以肠胃炎、呼吸道感染患者为主，所以绝大部分都需要用到抗生素。

在杭州市中医院，急诊输液室里的病人多为被毒虫咬伤的皮肤病患者和腹痛腹泻病人，每天人数在110到120之间，另外该院还有肠道门诊和发热门诊，均另设了独立输液室，输液病人一天在二三十人。

记者在采访时，随机询问了一些正在输液的病人，他们大多不希望叫停急诊输液。

在省人民医院就诊的黄大爷，今年69岁，他是一人来医院的。他说自己因为肺部感染，“今天第二天挂吊瓶。”他觉得“能在急诊挂吊瓶，算方便的，挂完就能回家了，要是住院才能挂，肯定要家人陪，不方便不说，医疗费也会贵得多。”

在浙大一院，31岁的朱女士因为患有严重的急性扁桃体炎，吃了几天药不管用，昨日开始也来急诊输液室挂吊瓶。“这两天吞口水都痛，没法吃东西，不挂吊瓶补液补营养，人要挡不牢了。”朱女士说，自己这两天还坚持上班的，输液都是下了班来的。“要是急诊不能输液，我至少得请三天假来看病，全勤奖就没了。”显然，她也不希望急诊输液被严格限制。

急诊输液的“把关人”是怎么看待广东的这项举措的?

“像肾结石这类病人，疼得受不了，肯定得止痛输液缓解症状的，肠梗阻病人不能进食，也需要补充一定的液体量。”浙大一院急诊输液科护士告诉记者，如果把急诊输液一刀切，这些急性病人可就有苦头吃了。

不过，急诊科医生护士对于广东卫计委罗列的不建议静脉输液的53中常见疾病表示大多认可，“的确许多疾病不需要输液，在盐水里加抗菌药物需要控制。”

急诊不输液这事儿不论浙江跟进与否，大家的看病习惯都得改改了，别再把挂吊瓶当成灵丹妙药。

在普通人的观念里，和挂吊瓶关系最紧密的病症就是感冒发烧，而这也是过去抗生素滥用最严重的领域。

“在我们发热门诊，偶尔还是会碰到病人主动提出要挂吊瓶的。”杭州市中医院感染科主任医师郑文龙告诉记者，提出这个要求的，以老年人以及年轻人为主。

“老年人觉得挂吊瓶有效果，年轻人希望病好得快点。”郑文龙说，每次，他都会劝阻，“毕竟输液相当于一次小手术，合理用药，病同样也能好得快的。”

对于普通人，我们应该做的是在进医院选择输液与否之前，就把疾病扼杀在摇篮里。

当大家出现感冒发烧的症状时该怎么做?“我的一点建议就是，不要随便使用抗生素，尽早寻求医生帮助，我倾向于用中成药进行治疗。”郑文龙说。

郑文龙家中药箱，就常备市中医院自制的感冒冲剂疏风退热颗粒，“市面上的感冒药，只针对症状，对疾病本身并没有作用。”郑文龙说，如果只是按照自己的经验，在药店随便买了药就吃，很多成分复杂的药物会造成过敏、影响神经系统、肝损伤等问题。

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