全科医生是“二等医生”？听听这位县级医院院长怎么说！

2017年08月18日 22:37 县域卫生

目前在我国，全科医生严重不足。据相关资料表明，发达国家全科医生占医生总数的30%-60%，而我国目前只占5%。

作者 | 史家明

来源 | 中国县域卫生

黑龙江铁力市人民医院、铁力市中医院院长

随着近些年医改的深入和优质医疗资源的持续下沉，基层医疗卫生机构对全科医生的需求日益强烈，而相关人才的培养也逐渐成为人们关注的热门话题。因此，切实解决这一问题，了解目前县域全科医生的基本情况，研究全科医生缺乏的原因，制定针对性强、可操作的具体政策，堪称医疗卫生部门当前迫在眉睫的一项紧迫任务。

人数少，转岗难，县域全科医生比例严重不足

全科医生是在基层承担预防保健、常见病与多发病诊疗、疑难病症转诊、病人康复和慢性病管理以及健康管理等一体化服务的医生，应该是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手。

从目前来看，我国县域的全科医生大多是通科医生经过转岗培训取得职称，很少有专科医生直接转岗。一线工作的全科医生绝大多数没有经过系统的、专业的培训，对全科医学知识的掌握和全科医学服务内涵的理解都有很多不足之处。

但即使是这样的全科医生，目前在我国也严重不足。据相关资料表明，发达国家全科医生占医生总数的30%-60%，而我国目前只占5%。以铁力市为例，目前全市范围内全科医生21名，全市医生344名，只略高于全国5%的比例。

轻培养、待遇低、晋级难，三大要素阻碍全科医疗发展

对于全科医生人数严重匮乏的原因，笔者认为主要有如下三点：

一是全科医生培养落后于医改政策。我国的医改从2009年启动至今已经8年，期间国家投入大量人力、物力。尤其是基层医疗改革、乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生服务中心，从房屋建设到一般设施设备，各方面条件都在改善。可是全科医生的来源，却似乎无人考虑。

二是全科医生待遇低。基层医生（全科医生）没有获得感，收入低，基本还是“大锅饭”，缺乏奖励性绩效机制，甚至有人戏称全科医生是“二等医生”。有数据显示，瑞典医生收入是社会平均收入的2.5倍，全科医生是2.2倍；英国的专科医生收入是社会平均收入的4.3倍，全科医生是4.2倍。因此，提高医生的收入，特别是全科医生的收入，才能有更多的优秀人才报考或转职为全科医生。

三是全科医生晋级难。现在晋级要有论文，要考外语，还要评审，而评委都是大医院的专科医生。这些都是制约全科医生发展的重要原因。从铁力市来看，全市21名全科医生中，有副高级职称的却只有王永兴（某乡镇卫生院原院长）一人。而此名医生现已在铁力市人民医院门诊部供职，离开了最需要全科医生的乡镇和社区。

国家对于解决全科医生缺乏的对策

2011年7月7日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

指导意见提出，在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体方式由各省（区、市）确定。

今后，全科医生规范化培养方法和内容将逐步统一。指导意见提出，全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行，实行导师制和学分制管理。

参加培养人员在培养基地临床各科逐科（平台）轮转。在培养基地各科室轮转培训时间原则上不少于2年，并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼。

笔者认为，这样的培养机制在目前很难吸引人才去报考全科医生；而这样的方法培养出来的也只能是住院医生，而非全科医生。

县级公立医院应是培养全科医生的主要基地

在县级医疗三级网络中，最初级的是乡村医生，大多没有执业医师资格；第二级是乡镇卫生院和社区卫生服务中心，第三级是县级公立医院。

就铁力而言，一、二级技术力量相当薄弱，而这里本应是全科医生的主要工作场所。县级医院在门诊、体检工作中也需要优秀的全科医生和专科医生合作。以全科医生作为首诊医生和医疗保健体系的“守门人”有助于患者就医中少走弯路，降低医疗费用。

全科医生是服务于农村和社区居民的基层医生，在国家教育体系没有完善的情况下，积极提高全科医生待遇，鼓励现有的专科医生经过培训转岗不失为一项可行的措施。

然而必须指出的是，培训基地应当设在县级公立医院而不是大城市的三级医院。县级公立医院是县域医疗卫生的龙头，本身具备一定的教学培训能力，且对乡镇、社区缺乏什么样的医疗人才最为了解，这样培训出来的人才完全能够满足基层医疗机构的需要。

在积极完善县域医疗卫生一体化的同时，应该充分发挥县级公立医院培养全科医生的主体作用。基层医疗机构的全科医生，即便是已经获得全科医生职称的，也仍然需要定期或不定期地到县级医疗机构培训学习，以开阔其眼界，提高其水平和能力。

我们有理由相信，随着基层医疗机构全科医生问题的解决，中国县域医疗卫生工作将登上一个新的台阶。

2017年9月17日，由国家卫生计生委科教司（拟）、国家卫生计生委基层司（拟）、中华医学会全科医学分会指导，北京大学医学部、惠每医疗集团主办，《中国县域卫生》杂志承办的第二届北医-梅奥全科医学发展论坛将在北京盛大开幕。

本次论坛以“聚焦全科医学教育、释放全科医生能量”为主题。届时将有多位政府领导、中外嘉宾、县级公立医院院长和基层医疗卫生机构负责人莅临现场，论坛致力于将梅奥医疗集团全球顶尖全科医学实践以及国内领先的北医全科教育体系与中国基层医疗深度链接，通过权威解读相关政策文件及多方分享基层优秀案例，直击基层医改痛点，探索符合中国国情的全科医学发展路径。

金秋9月，我们期待与您碰撞出智慧的火花！

论坛概况

时间：2017年9月17日（16日报到）

地点：北京汉华国际饭店（北京市东城区安外西滨河路26号）

论坛亮点

○政府、行业深度参与，权威解读全科相关政策文件

○中美高峰对话，展现梅奥顶尖全科医学的实践体系

○多学科专家集结，共建全科医生规范化培养

○三级医院全科医学优秀案例分享

○跨行业交流，社会资本、互联网平台、保险公司、医药健康产业齐聚，共谋全科医学发展方案

○基层卫生机构重度发声，直击全科医学发展痛点

组织架构