谜一样的世界——慢性宫颈炎
病因
由急性宫颈炎症迁延而来
病原体持续感染
含义
指宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生
病理分类
慢性宫颈管黏膜炎
宫颈肥大
宫颈腺体囊肿
慢性宫颈管黏膜炎
临床表现
宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作
病因
宫颈管腺体和间质的局限性增生，向宫颈外口突出，形成息肉
妇科检查
宫颈息肉通常为单个，也可为多个
红色，质软而脆，呈舌形
有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在宫颈外口，也可在宫颈管内
光镜下息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿，血管丰富，有慢性炎性细胞浸润
预后
宫颈息肉极少恶变
宫颈肥大
病因
慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生
宫颈深部的腺囊肿均可使宫颈呈现不同程度肥大，硬度也增加
临床表现
多无症状，少数患者可有
阴道分泌物增多，淡黄色或脓性
性交后出血
月经间期出血
偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适
妇科检查
1.宫颈呈糜烂样改变
2.或有黄色分泌物覆盖宫颈口或从宫颈口流出
3.有时表现为宫颈息肉或宫颈肥大
诊断
根据临床表现初步做出慢性宫颈炎的诊断
！！！注意将妇科检查所发现的阳性体征与宫颈的常见病理生理改变进行鉴别
宫颈常见的病理生理改变？？？
鉴别诊断
1.呈现宫颈糜烂样改变的疾病有：
（1）慢性宫颈炎
（2）宫颈的生理性柱状上皮异位
（3）宫颈上皮内瘤变
（4）早期宫颈癌
@宫颈的生理性柱状上皮异位
定义
a.宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈现细颗粒状的红色区
B.而肉眼所见的红色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而呈现红色
C.曾经将此种情况称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型之一
目前已明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂
也与慢性宫颈炎症的定义（间质中出现慢性炎细胞浸润）并不一致
所以 宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理改变，也可为病理改变
@生理性的柱状上皮异位多见于
青春期
生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者
口服避孕药
妊娠期 雌激素的作用---鳞柱交界部外移宫颈局部呈现糜烂样改变外观
那么，遇到高危人群宫颈糜烂样改变者怎么办？？？
进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测
必要时行阴道镜及活组织检查，排除内瘤变、宫颈癌
@宫颈腺囊肿
定性
绝大多数情况下是宫颈的生理变化
形成原因
（1）宫颈转化区内，鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或者伸入腺管，将腺管口堵塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿
（2）或宫颈局部损伤、宫颈慢性炎症，使腺管口狭窄，也可导致宫颈腺囊肿形成
妇科检查
浅部的宫颈腺囊肿检查时，见宫颈表面突出单个或多个青白色 小囊泡，容易诊断，且通常不需处理
深部的宫颈腺囊肿，检查时宫颈表面无异常，表现为宫颈肥大，应与宫颈腺癌鉴别
鉴别诊断
3.呈现宫颈肥大的疾病有：
内生型宫颈癌尤其是腺癌
鉴别方法
行宫颈细胞学改变
必要时行宫颈管搔刮术进行鉴别
A.对表现为糜烂样改变者
无症状的生理性柱状上皮异位---无需处理
伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血时
给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波
给予中药保妇康栓治疗
@物理治疗注意7点：
（1）治疗前，常规行宫颈癌筛查
（2）有急性生殖道炎症列为禁忌
（3）治疗时间选在月经干净后3—7日内进行
（4）物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至会有大量水样排液，术后1—2周脱痂时可有少许出血
（5）创面尚未完全愈合期间（4—8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗
（6）物理治疗可引起术后出血，致宫颈狭窄、不孕，再次感染的可能，治疗后应定期复查
（7）复查时观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无宫颈管狭窄
B.慢性宫颈管黏膜炎
对持续宫颈管黏膜炎症需要了解
有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染
性伴侣是否同时进行治疗
阴道微生物菌群失调是否持续存在
针对病因 给予治疗
对病原体不清者，尚无有效治疗方法，可试用物理治疗
D.宫颈息肉
行息肉摘除术
术后将切除息肉送病理组织学检查
E宫颈肥大
一般无需治疗
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