胆囊结石合并胆总管结石怎么办?县中医院有妙招!

2017年08月16日 16:10 桐庐中医院

背景

胆囊结石是常见病，全国约有10～20%的胆囊结石的病人合并有胆总管结石。单纯胆囊结石治疗简单行胆囊切除即可治愈，对于合并胆总管结石，不仅病人要遭受更多痛苦，甚至会有生命危险，而且治疗方案也要复杂得多。

新闻消息

近日，桐庐县中医院成功完成了一例腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查＋胃镜辅助下鼻导管置管＋胆总管Ⅰ期缝合术。

病情回顾

家住桐庐县钟山乡的苏先生，大约1年前开始出现右上腹胀痛不适，并伴有恶心、呕吐现象。前段时间，苏先生类似病症再次发作，在家人的陪同下来我院急诊就诊，经过CT检查结果显示：胆总管下段结石伴胆总管、部分肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊炎，左肾萎缩，双肾多发退行性细小囊肿。

经医生联合诊断，手术方案：腹腔镜下胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆道镜探查＋胃镜辅助下鼻导管置管＋胆总管Ⅰ期缝合术。

医生先经腹腔镜切除胆囊，切开胆总管下段，取出胆总管结石，用胆道镜探查确定胆道内无残余结石后，再同消化内科合作下通过十二指肠镜放置鼻胆管，这样一来一期即可缝合胆总管，7-10天可拔除鼻胆管。患者既不需要多次手术，又不需长期带“T”管生活，而且还降低了手术费用。由于手术带来了创伤小，患者很快就能进食和下地活动，大大提高了生活质量。

胆囊结石合并胆总管结石的临床症状

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的胆道疾病之一，最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；患者表现弛张性高热，肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状，总称为急性梗阻性化脓性胆管炎。若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）导致严重的并发症甚至危及生。

当胆总管内结石较小时可以通过ERCP术将结石取出，即经十二指肠镜造影确定结石位置及大小后通过取石篮将结石取出，再行腹腔镜下胆囊切除术，此种方法虽然有手术创伤小，恢复快的优点，但该方法需要多次手术，且费用较高，无形中增加了患者的负担。而胆总管内结石较大时，常常采用开腹手术的方式取石。然而开腹手术需要在上腹部切开一个15厘米左右的大切口，创伤大，恢复慢，术后会有疼痛、切口感染等不适，患者痛苦较大。