【同步国媒】《健康报》：行政+技术 山东领跑抗菌药物科学化管理
抗菌药物管理（AMS），其宗旨在于采用最佳的抗感染治疗药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生，是目前国际广泛认同并实践的抗菌药物管理策略。山东省卫生计生委在全国较早引入和借鉴了AMS 管理理念，在全省医疗机构中推行AMS策略，取得显著成效。
“山东省AMS 策略的实施和推进，致力于科学化、精细化管理，目前已形成了比较完善规范的管理体系。”国家级医院评审员、山东省抗菌药物临床应用监测质控中心主任委员、山东大学齐鲁医院药剂科主任周文说。根据山东省抗菌药物应用监测网的监测结果，2016 年全省门诊患者抗菌药物使用率为8.6%，同比下降0.9 个百分点，较全国同期低1.5 个百分点；住院患者抗菌药物使用率为35.9%，同比下降1.0个百分点，较全国同期低5.5个百分点；抗菌药物使用强度为43.9DDDs/100 人天，同比下降1.4 个DDDs/100人天，较全国同期低2.4 个DDDs/100人天；I 类切口手术预防使用抗菌药物比例为36.0%，术后抗菌药物预防用药天数缩短为1.2天，均较2015年有所下降，也低于同期全国平均水平。
2016 年3 月，山东省卫生计生委委托山东省抗菌药物应用监测质控中心牵头，山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组、山东省细菌耐药监测质控中心和山东省医院感染管理质控中心共同参与，联合组织省内18 名专家共同发起，邀请省内外69 名专家参与制订了山东省抗菌药物科学化管理专家共识。专家共识涉及抗菌药物临床应用管理目标、专业化管理团队人员组成、AMS 小组各成员职责、抗菌药物科学化管理标准和工作流程等相关内容。山东省AMS 项目的成功推行也获得业界广泛关注，2015 年~2017 年分别在“中国医疗机构抗菌药物临床应用管理高峰论坛”及“2017 年全国抗菌药物科学化管理（AMS）临床应用实践交流会”上介绍了山东省AMS 实践经验。从2017 年3 月起，山东省内17市50 余所三甲医院及部分专科医院陆续召开了AMS 启动会，积极实践AMS。2017 年6 月30 日，山东省抗菌药物应用监测质控中心，在山东省立医院组织召开了“山东省抗菌药物科学化管理（AMS）临床应用实践交流会暨山东省立医院AMS 观摩会”，有39 家医院的100 余名相关人员参加，分享了AMS 管理经验。“以山东省立医院为代表的一大批三甲医院积极推进院内抗菌药物管理体系建设，起到了示范引领作用。”周文介绍说。
“山东省立医院是全省医疗机构的龙头，在推进抗菌药物管理方面责无旁贷，不遗余力。”山东省立医院院长秦成勇说。2014 年，医院就成立了院长任组长，分管院长任常务副组长的医院抗菌药物管理工作组。医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和相关高级职称专业技术人员分任成员。医院抗菌药物管理工作组下设抗菌药物管理办公室作为办事机构，固定专人，负责日常管理。
山东省立医院副院长王荣作为抗菌药物管理工作组常务副组长介绍了医院抗菌药物管理体系运行情况。“医院抗菌药物管理工作组发挥了重要的行政领导和专业指导作用，诸如依据国家相关法律、法规、规章，制订本院抗菌药物管理制度、相关技术性文件，组织实施并对落实情况监督指导；审定本院抗菌药物供应、分级管理目录；定期分析、评估本院抗菌药物临床应用与细菌耐药监测结果，提出干预和改进措施。”王荣说。
在一些关键节点上，山东省立医院结合实际，开展了很多创新性措施。该院不断加大行政支持力度，近年来陆续完善了12 项抗菌药物管理制度。借助临床路径管理，规范抗菌药物应用，目前共24 个科室64 个病种纳入临床路径管理。建立多学科协作机制，要求临床药师、微生物专业等技术人员参加临床科室晨会，反馈抗菌药物监测和处方医嘱点评发现的问题，共同讨论改进措施，临床、药学、微生物专家到重点科室，抽查运行病历，评价用药合理性，发现问题当场反馈，督导整改。监测数据显示，山东省立医院抗菌药物使用强度从2016 年1 月的64.18 下降到2017年4 月的39。“实践证明，我院这套制度体系比较完备，运行机制也行之有效。”王荣说。
“以山东省立医院为代表的三甲医院，践行建立抗菌药物管理长效机制的理念，在推动AMS 医院落地方面起到了很好的带动作用。下一步，我们将与相关部门一道继续加大培训力度，持续推动AMS 长效机制的建立。”山东省医师协会副会长兼秘书长宋良贞说。
为更全面深入推动AMS 管理策略在山东省医疗机构落地，山东省根据国家卫生计生委2017 年抗菌药物临床应用管理重点工作，将制订督导检查方案，从三个层面对医疗机构抗菌药物科学化管理进行督导、检查、评价。一是医院AMS 管理工作开展情况；二是感染性疾病MDT 病例讨论开展情况；三是AMS 小组去临床科室对重点科室（重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等）AMS 管理实施进行督导。
据宋良贞介绍，山东省医师协会今年将继续与省抗菌药物应用监测质控中心、省合理用药专家委员会共同组织多场抗菌药物管理医院落地培训活动，加强抗菌药物临床合理应用，有效遏制细菌耐药。
