西藏地区首例应用药物关闭早产儿动脉导管未闭术成功开展

2017年08月31日 22:59 高原卫生人

2017年7月28日，西藏自治区人民医院儿科收治了1例胎龄仅有7个月的小宝宝。该宝宝出生时病情极其危重，无哭声、无呼吸，该院儿科大夫给予心肺复苏抢救后转入新生儿重症监护室，予气管插管及机械通气继续诊治。患儿入院后每天听诊均可闻及胸骨左缘杂音，但患儿病情危重，且在气管插管机械通气下无法离开病房行心脏超声检查，难以确定为何种心脏疾病。

此时西藏自治区人民医院正迎来第三批“组团式”援藏医疗人才，各位援藏专家正在进行科室工作交接。该院儿科荣幸成为受援科室，由来自北京大学第一医院儿科心血管专业的张清友副主任医师负责帮扶指导。张清友副主任医师擅长新生儿及婴幼儿心脏超声检查及儿童先天性心脏病介入封堵技术。

生后第12天，张清友副主任医师为这个7个月早产而且体重仅有1.38kg的宝宝行床旁心脏彩超检查。由于宝宝病情危重，仍需在气管插管呼吸机辅助通气下救治，双肺气体较多，影响超声检查质量。虽然难度非常大，但张清友副主任医师很耐心、认真地对其心脏每一部位从不同切面反复检查，接近1小时为此宝宝完善床旁心脏彩超。超声提示：动脉导管未闭（2mm），卵圆孔未闭（3mm）。张清友副主任医师为其口服布洛芬3天关闭动脉导管，生后第14天胸骨左缘未闻及杂音，生后第18天张清友主副任医师再次为该患儿复查心脏彩超，提示动脉导管已闭合。

西藏地区是我国先天性心脏病的高发地区，尤其是动脉导管未闭发病率高，而应用药物关闭早产儿的动脉导管未闭是目前国际通用的治疗手段，可减少呼吸机使用时间，减少支气管肺发育不良等并发症的发生。由于既往不能行床旁超声心动图检查，无法确诊患儿是否存在动脉导管未闭，因此无法开展药物关闭动脉导管未闭的治疗方法。而心脏超声为无创检查，在心脏超声证实下口服布洛芬关闭动脉导管在西藏地区实属首例，为减少后期患儿行动脉导管未闭封堵术带来的痛苦和给家庭带来的负担起到了很大的作用。

此项技术的开展也意味着西藏自治区人民医院儿科医生在张清友副主任医师的带领和指导下，通过“传、帮、带”使该科新生儿及婴幼儿心脏超声技术不断得到提高和发展。不只是这个早产宝宝，张清友副主任医师对其他病情危重的患儿也是一如既往不惜花费时间和精力，带领该科大夫在床旁完善心脏彩超，并给家属耐心、详细的解释，并予以相应的治疗及建议。同时计划后期在时机成熟的条件下逐步开展先天性心脏病封堵术，提升科室业务技术水平。