【肾病科普】透析患者如何自己读懂化验单
面对纷繁复杂的化验结果，对于非医学的广大病友来说，犹如天书一般难以解读，即便医生解释过了，也是一知半解，过后就忘了。细心的患者偶尔能说出肌酐、血色素等指标，但只是粗略的表面上的理解，对于自己病情的进展和情况不甚了解，尤其想在第一时间得到专业的解答。
下面我为大家逐个解释下肾脏病相关的实验室指标的含义，以便更好的让您自己解读化验结果。但我要提醒病友朋友，即使您知道了化验结果含义，还是要和您的医生及时沟通，听从医嘱，不要自作主张，毕竟您不是医生。
1、透析前、透析后都要化验，计算透析充分性。
2、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，可能说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了；
4、透析后一般会降低60-70%；
5、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响一般较小。
尿素氮：尿素氮也是判断肾功能的标杆指标，是经尿排泄的主要新陈代谢的废物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的，尿毒症嘴里常有的氨味就是它产生的。
1、尿素氮受饮食的影响很大，摄入的蛋白质越多产生的废氮越多，尿素氮就越高。摄入蛋白质的质量对尿素氮影响也很大，肉类、鸡蛋、奶类蛋白质属于优质蛋白，人体吸收利用比较完全，产生的废氮较少，豆制品、粮食的蛋白质属于劣质蛋白，产生的废氮较多，会使尿素氮增高。合理饮食搭配蛋白质利用率高，产生废氮较少；
2、尿素氮的高低可以大致判断近期营养摄入状况。
血红蛋白：就是血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。
1、稳定在110-120g/L之间就比较理想；
2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有慢性失血和消化道出血等因素；
3、如果超过130g/L，需停用促红素。
4、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾。
二氧化碳结合率：是反映体内酸碱平衡的一个指标。
1、稳定在110-120g/L之间就比较理想；
2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有慢性失血和消化道出血等因素；
3、如果超过130g/L，需停用促红素。
4、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾。
钠：血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。
1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。
2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。
3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。
4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点；如果平时血压高，平时饮食就要限盐。
5、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。
6、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。
甲状旁腺素PTH（pg/ml）：
1、可以把指标分为几个阶段，150-300以下、300-600、600-1000、1000以上。150-300可视为尿毒症患者理想范围；1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。
2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。
3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。
4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。
5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其影响。
6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或停药。如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行治疗。
磷：
1、透析前患者血磷的理想范围是1.13-1.78mmol/L。
2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入；把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。
3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用；含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用；不含金属、不含钙的结合剂（如碳酸镧）最宜使用。
4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务。
5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。
钙：
1、血钙值要是2.25-2.75为正常的话，那透析人群要保持在2.1-2.5区间，最宜区间在2.2-2.3区间；如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量；如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗；如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症。
2、钙片不要釆用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。
3、不要釆用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，像牛奶、虾皮、豆制品等。
4、骨化三醇有明显的升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。
5、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。
钾：血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘。
1、透析前的血钾在指标上限左右就可以 。
2、高血钾基本上都是饮食的问题。
3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，如螺内酯与ACEI/ARB联用。
4、如果透析前的血钾不超过3.5，而且持续一段时间，就要考虑低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的透析液。
5、透析后的血钾处于指标的下限左右或略低于下限，如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。
6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。像香蕉、高钾饮料等，含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食；一些水果、蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食；含钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。
7、用水焯过的蔬菜可以去掉一部分钾；干货比新鲜的含钾更高。
8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用；尽量不喝功能性饮料。
9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。
10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏骤停。
11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法；如果在家里，可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。
12、降钾树脂是降钾常用口服药。
总蛋白、白蛋白：这两个指标基本上表示营养状况。
1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值区间的中间值或之上。
2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。
3、透析存活年限和自身营养状况相关。
4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋白质丢失。
5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点，必要时补充开同，同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。
6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养的供给。
7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹水、低血压、贫血等症。
以上是一部分透析常用的实验室指标，希望对您有所帮助，祝您身体健康。
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