医联体建设 强基层惠群众是金标准

但仍不得不承认的是，我国医联体建设还处于起步阶段。为防止出现“推而不联、联而不动、动而乏力”的情况，推进医联体建设的方向远比速度更重要。

强基层惠群众是金标准

深圳市副市长吴以环说，深圳市组建了11个医联体，基本实现行政区全覆盖。全市二级、三级公立医院全部设立专门机构，负责协调双向转诊工作，落实“四个优先”：基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心，对社康中心上转病人优先接诊、优先检查、优先住院。围绕居民健康需求这个中心，基层医疗集团开始主动协同公共卫生机构开展学校卫生、慢病管理、老年健康管理、癌症基因早期筛查项目等工作，提高了居民健康管理水平。

为推进病人下转，江苏省镇江市推行康复联合病房，将符合下转指征的患者及时下转到社区联合病房，由社区机构提供后续的康复治疗和健康服务，上级医院专科医生定期查房，让患者以社区的收费标准，享受三级医院的医疗服务。镇江市副市长孙晓南说，2016年，该市共开设76个全—专联合门诊，下派专科医生服务1340天，接诊近4万人次，全市康复联合病房共下转康复期病人946人。

天津市胸科医院依托胸痛中心与全市126家医疗机构、河北省5家医疗机构签订合作协议，初步形成面向基层社区的胸痛专科联盟。该院院长郭志刚说，通过佩戴移动终端，患者可以实时将心电图上传到胸痛中心，系统可对特殊情况进行报警。医院专家团队可实时指导社区医生判读心电图并出具诊断报告。2014年，天津市急性心肌梗死死亡率在全国率先出现拐点，连续3年下降。

浙江省舟山市是我国第一个以群岛建制的地级市。舟山市副市长方维说，为解决海岛居民就医不便问题，该市积极打造舟山群岛网络医院，全面推进包括专家门诊、远程会诊、远程诊断、远程预约转诊等服务，共计13个专科、100余名副高级以上专家参与其中。按目前的年服务量计算，远程医疗每年能为海岛患者节省支出2920万元。

医联体建设不是“跑马占荒”

医联体建设绝不是追求大医院的无序扩张，而是要做强基层，使居民能够就近就医。这要求在医联体内部建立责任分担机制，明确政府、医院、基层医疗卫生机构的职责和定位，形成责任共同体和管理共同体。

吴以环说，为调整优化医疗资源结构布局，深圳市制定了区域医疗机构设置规划，全面理清医疗卫生机构的功能定位，在全市规划组建布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，构建“区域医疗中心+基层医疗集团”两级医疗服务体系。基层医疗集团主要通过整合区属公立医院、社康中心组建而成，承担区域内基本公共卫生、基本医疗和家庭医生服务。区域医疗中心由市属综合医院和专科医院转型升级而成，主要承担疑难复杂病症诊疗服务、医学人才培养、重点学科建设、重大医学科技攻坚等任务。

安徽省天长市在建机制上下了一番功夫。天长市长朱大纲介绍，该市建立分工协作机制，确定县级医院122种、乡镇卫生院50种收治病种目录，明确县级医院41个下转病种和15个康复期下转病种清单。3个县域医共体之间合作互补，实行关联转诊，不得直接转往市外。

天长市在医共体内开展医师多点执业，建设区域HIS、影像、检验、心电、病理等中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认。镇江市也在医联体内建设统一的医学影像、检验检查、消毒供应等中心，实行大型医疗设备统一管理、共同使用，推动优质资源辐射基层。

在延安市，以延安大学附属医院为总医院、延安大学医学院为人才培养平台的紧密型医联体已成立3年半了。延安市医改办主任郝建东说，延安市4家县医院作为分院，统一交由总院管理。总医院与县政府签订委托协议，向分院选派领导和专家，对分院的发展同规划、同建设、同考核。政府对分院投入只增不减，市财政另外每年安排1000万元专项资金作为集团奖励基金。总院严格落实医务人员到分院服务规定，并每年为分院引进医学本科生不少于10名。随着县域医疗服务能力明显增强，总医院的功能定位也更加明晰：年门诊人次、出院人次和手术例数逐年下降，三四级手术和日间手术比例明显增加。

兼顾各方做好“共”字文章

医联体建设涉及多方参与主体，这就需要通过政府强有力的组织推进和部门协调联动，创新利益分配机制，把相关各方结成利益共同体，激励引导医院、基层医疗卫生机构、医务人员乃至居民自觉自愿地参与医联体建设。

深圳市规定医保参保人首诊到社康中心并按规定转诊，门诊费用纳入医保基金支付范围；将社康中心的门诊补助最低标准提高到40元/人次，高于三级医院门诊补助标准，引导医院主动向社康中心分流普通门诊。镇江市对于医疗集团下派的全日制坐诊、全—专联合门诊科医生，分别给予年人均8万元和日人均300元的经费补助。舟山市卫生计生、发改、财政、社保等部门则共同建立了远程医疗保障机制，明确各项远程服务项目收费标准和医务人员分配比例，并将远程心电、远程影像、远程门诊等纳入医保报销范围。

要打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，还需要服务购买方建立科学的付费机制，激励供方提供高质量、低成本的服务。为此，深圳市全面推行“总额管理、结余留用”的医保基金管理方式改革，明确结余部分奖励给基层医院集团，引导基层医疗集团下沉资源，主动加强签约参保人的预防保健和健康管理。山西省在县域推进紧密型医疗集团，将县、乡、村三级医保基金统一打包支付，规定结余的60%用于提高医务人员待遇。天长市实行了按人头总额预付制，将新农合基金交由牵头医院统筹管理，年底结算，超支由县级医院承担，结余由县乡村按6：3：1比例进行分配，把医保基金从医院收入变成成本，倒逼医共体内各机构主动控制不合理费用，降低外转患者，尽最大努力减少居民患病。