医学基础、护理职称、护士资格（9.12）
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1.原发性免疫缺陷病的最主要临床特点是( )。
A.胸腺缺如
B.肝脾肿大
C.重度贫血
D.反复和慢性感染
2.不能判断风湿活动的指标是( )。
A.发热、乏力
B.血沉增快
C.CRP增高
D.ASO增高
3.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是( )。
A.补液
B.祛痰
C.平喘
D.控制感染
4.哮喘持续状态的氧疗原则正确的是( )。
A.高浓度给氧
B.低流量低浓度给氧
C.高压低浓度给氧
D.高压氧治疗
5.诊断慢性肺心病的主要依据是( )。
A.胸廓饱满，肋间隙增宽
B.肺动脉高压，右心室肥大
C.两肺底湿性啰音
D.慢支及肺部患病史
6.患者男，20岁。头昏、乏力3个月。皮下散在出血点，脾未及，血红蛋白80g/L，白细胞每升3.5×109，中性粒细胞0.35g，淋巴细胞0.55，血小板50×109/L，酸溶血试验阳性，骨碎片巨核细胞未见。最可能的诊断为( )。
A.再生障碍性贫血
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.原发性血小板减少性紫癜
D.急性粒细胞性白血病
参考答案与解析
1.【参考答案】D。中公解析：原发性免疫缺陷病按免疫缺陷性质的不同，可分为体液免疫缺陷为主。细胞免疫缺陷为主以及两者兼有的联合性免疫缺陷三大类。由于免疫功能低下其最主要临床特点是反复和慢性感染。
2.【参考答案】D。中公解析：抗链球菌容素0并不能用于判断风湿病的活动期。
3.【参考答案】D。中公解析：控制感染慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施。
4.【参考答案】B。中公解析：哮喘持续状态的氧疗低流量(1.0～3.0L/min)持续吸氧。
5.【参考答案】B。中公解析：慢性肺心病有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。
6.【参考答案】C。中公解析：血小板值低，青年男性，且皮下有散在出血点，最可能考虑原发性血小板减少性紫癜。
1.下述哪项原因不是引起代谢性酸中毒的原因( )
A.糖尿病
B.胃酸分泌过多
C.酸摄入过多
D.十二指肠瘘
E.支气管痉挛
2.代谢性酸中毒时细胞外液H+升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换( )
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Mg2+
E.Cl-
3.下列不是呼吸性碱中毒常见的临床表现的是( )
A.呼吸急促
B.头晕目眩
C.室颤
D.口周针刺感
E.Trousseau征阳性
4.患者，男，30岁，6月份参与极限爬山活动，由于大量出汗引起口渴共计饮水约8瓶(每瓶均为正常500ml大小)，患者突发剧烈头痛，后呕吐倒地抽搐，拨打120急救，转运途中患者出现躁动并逐渐转为昏迷状态，并伴有瞳孔一侧散大，根据已知情况推断患者有可能发生该状况的原因是( )
A.体力透支
B.中暑
C.水中毒
D.毒蛇咬伤
E.癫痫发作
5.下列有关酸碱平衡失调的说法错误的是( )
A.针对代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的处理原则是积极处理原发病
B.呼吸性酸中毒的患者可以使用纸袋罩住口鼻减少CO2的呼出
C.出现酸中毒的患者可以在呼气时闻到烂苹果的味道
D.酸碱平衡失调的患者应该持续监测患者的呼吸频率及深度
E.酸中毒的患者可能会出现休克以及高钾血症
6.患者，男，45岁，因急性肾衰竭入院进行治疗，患者处于少尿期时表现为高钾血症，随着病情的加重，患者逐渐进入多尿期高钾血症得到缓解，并随着尿液增多患者可出现低钾血症，在这个过程中始终能够看到的临床表现为( )
A.恶心、呕吐
B.手足抽搐有
C.口周麻木
D.肌无力
E.低血压
参考答案与解析
1.【参考答案】E。中公解析：引起代谢性酸中毒的原因主要有：(1)酸性物质摄入过多(2)机体内产生代谢的酸性物质过多(3)排酸过少(4)碱性物质丢失过多等，支气管痉挛常引起呼吸性酸中毒。
2.【参考答案】B。中公解析：代谢性酸中毒时细胞外液的阳离子H+浓度升高，会与细胞内液的阳离子K+进行交换，以维持机体内环境的离子平衡。
3.【参考答案】C。中公解析：呼吸性碱中毒患者早期多无明显症状，部分可见呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒的患者常有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐及陶瑟征阳性，常伴心率增快，呼吸性酸中毒常见胸闷、气促、呼吸困难，也可见紫绀和头痛，严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷等，还会引起脑水肿、脑疝，甚至是呼吸骤停和突发性心室颤动。
4.【参考答案】C。中公解析：患者由于大量出汗，摄入了大量不含电解质的液体，导致患者出现了急性水中毒的症状，常见的急性水中毒表现为起病急、头痛、呕吐、躁动不安、昏迷，严重的还会出现脑疝，慢性水中毒是在原发病的基础上逐渐呈现体重加重、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等，多发生于有原发病的患者经过静脉大量补充水分过多者。
5.【参考答案】B。中公解析：呼吸性酸中毒的患者会出现二氧化碳的潴留，呼吸性碱中毒的患者为了增加体内二氧化碳的量可以用纸袋罩住口鼻以减少二氧化碳的呼出，或吸入含5%二氧化碳的氧气，及时纠正电解质紊乱。
6.【参考答案】D。中公解析：高钾血症常见的临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹泻腹胀等;严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫和低血压等;高血钾症患者也可出现心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。低钾血症可出现肌无力、疲乏、软弱，严重者可能出现吞咽困难、呼吸困难甚至窒息;胃肠道蠕动缓慢、恶心、呕吐等消化功能障碍表现，严重者可见头晕、躁动、昏迷等中枢系统症状，更甚者可见手足抽搐、手足麻木、心脏传导阻滞。
1.休克时反映器官血流灌注最重要的指标是( )。
A.尿量
B.肢体温度
C.血压
D.神志
E.脉搏
2.各类休克共同的病理生理改变是( )。
A.酸碱平衡失调
B.有效循环血量锐减
C.组织细胞坏死
D.心排出量减少
E.外周血管阻力升高
3.患者，男性，48岁，由于急性腹膜炎并发感染性休克，感染性休克常见的并发症不包括( )。
A.弥散性血管内凝血
B.肾功能障碍
C.呼吸窘迫综合征
D.肺水肿
E.心功能障碍
4.1床，王某，因食物中毒大量呕吐入院补液治疗，下列有关该患者说法可能正确的是( )
A.患者可能会出现等渗性缺水，不用处理，患者可自行恢复
B.患者可能会出现等渗性缺水，治疗原则为解除原发病，积极补充血容量
C.患者可能会出现低渗性脱水，检查血清钠>150mmol/L
D.患者可能会出现高渗性脱水，应该鼓励患者大量饮水
E.患者可能会出现高渗性脱水，处理原则为限制患者水的摄入量
5.5床李某，因长期大量遵医嘱静脉推注呋塞米，巡视病房是发现患者出现下肢肌张力减弱、腱反射消失，则可能的原因为患者出现了( )
A.低Na+
B.高Na+
C.低K+
D.高K+
E.低Ca2+
6.患者，女，60岁，因慢性肾衰竭入院治疗，遵医嘱给予患者静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10ml,则推注的时间至少不低于( )
A.3min
B.5min
C.8min
D.10min
E.15min
参考答案与解析
1.【参考答案】A。中公解析：本题考查休克的监测。尿量是反映肾血流灌注情况的指标，借此也可反映生命器官血流灌注的情况。尿量每小时小于25ml，比重增加，提示肾血流灌注不足;血压正常，尿量仍少，尿比重降低则有可能发生急性肾衰竭;尿量稳定，每小时30ml以上，提示休克已经纠正。
2.【参考答案】B。中公解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。有效循环血量锐减是各类休克的共同特征。
3.【参考答案】D。中公解析：感染性休克常见的并发症包括呼吸窘迫综合征、心功能障碍、肾功能障碍、弥散性血管内凝血、脑水肿等。
4.【参考答案】B。中公解析：患者由于食物中毒大量呕吐造成消化液的急性丧失，可能会造成患者出现等渗性脱水，如长期的呕吐造成消化液持续丧失可能会出现低渗性脱水，等渗性脱水时治疗原则为消除原发病，积极补充血容量;低渗性脱水时血清钠为<135mmol/L,高渗性脱水主要见于水分丧失过多的疾病。
5.【参考答案】C。中公解析：患者长期的使用呋塞米，临床上常称为速尿，是临床常用的排钾利尿剂，而钾离子的特性为多吃多排，少吃少排，不吃也排，因此在使用过程中应该注意K+的监测，注意观察患者是否出现了低钾血症的表现，如疲乏、无力、腱反射减弱或消失、肌张力降低等，严重者还可见出现吞咽困难、呼吸困难甚至窒息。
6.【参考答案】D。中公解析：遵医嘱进行静脉推注钙溶液通常选用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，由于钙离子可以促进心肌细胞的活跃，因此静脉推注过快可引起心律失常、恶心或呕吐，通常推注钙剂的时间需要大于10分钟，子痫解痉使用MgSo4引起中毒时使用钙剂通常在3分钟以上推注完成。
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