巡察整改丨县合管办加大整改力度继续完善新农合基金监管制度

县合管办聘请了海南医学院第一附属医院的2名主任医师，于8月21日上午联合县委巡察组、县卫计委和县合管办等部门，深入澄迈博爱医院抽查在其医院内住院的10名五保户的病历进行评审。

8月22日-8月23日，根据海南医学院第一附属医院专家的评审经验，县合管办聘请县医院的2名副主任医师，抽查了县中医院和澄迈中山医院各10份五保户的病历进行评审，扩大了核查的范围。

8月23日，县合管办组织人员深入瑞溪镇南浙村、仙儒村、江湾村、敬老院和金江镇长安责任区的六角塘村、邱家村等对其在县医院、县中医院、澄迈博爱医院和澄迈中山医院住院的21名五保户的住院情况进行走访入户核查。

在核查过程中发现澄迈博爱医院存在过度检查和用药不规范等问题，县合管办根据有关规定已对澄迈博爱医院进行了处罚：

用药方面。澄迈博爱医院2015年1月至2017年6月期间，智能审核系统针对诊断与用药不符的情况进行筛查，从筛查中发现并由澄迈博爱医院对不合理用药的情况进行解释说明，对于解释不合理的病历，由县合管办逐一核实，在审核拨付时已拒付不合理用药费用共106121.99元。

检查方面。通过新农合智能审核系统对澄迈博爱医院2015年1月-2017年6月期间的重复住院的五保户病人进行筛查，重复检验甲功五项、肿瘤六项两项已拨付报销费用共计363102.9元，县合管办将从澄迈博爱医院2017年7月垫付新农合报销费用中抵扣，责令澄迈博爱医院立即整改，并根据《海南省新农合定点医疗机构管理暂行办法（试行）》第五章第三十四条规定，予以通报批评、纳入不良记录库等处理。纳入不良记录库管理的定点医疗机构住院报销比例在原基础上降低15个百分点。县合管办自2017年9月起，审核澄迈博爱医院住院报销比例在原基础上降低15个百分点，3个月后即2017年12月，对澄迈博爱医院整改情况进行考核，整改到位即恢复住院报销比例。如澄迈博爱医院不整改或整改不到位，将给予暂停3个月定点资格处理，同时县卫计委还将追究相关部门的责任。