小儿发热到 38.5 ℃ 才能用退热药吗？权威指南告诉你

2017年10月02日 22:04 贵州润生制药

提到发烧，不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。有研究表明，患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤 (24%)、癫痫发作（19%）、死亡（5%）[1] 。

但同时，我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一，发烧并不一定是有害的，那烧到什么程度需要药物退热呢？

临床上，有医生将 38.5 ℃ 视作药物退热的分界点，这个说法靠谱吗？

2. 退烧治疗

把握退烧时间与方法

1. 药物退热讲时机

（1）看体温变化

2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温 ≥ 39.0℃ （口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬（包括消旋体右旋布洛芬）退热 [5]。

发热已被证明与 ICU 患者死亡独立相关。体温持续过高（＞ 40℃）可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温＞40 ℃ 需要使用药物降温和/或物理降温。常用退热药为非甾体抗炎药。

（2）看发热者的精神状态、行为变化等

以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热 [4]。

医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。退热处理属于对症治疗，治标不治本，在使用药物退热时需多方考虑 [1]。

2. 退热方式有几种？

（1）物理降温

减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。同时还需补充足够的水分。温水擦浴可以降低体温 [1，4]。

（2）药物退热

儿童退热药：仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬（包括消旋体右旋布洛芬），且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热 [3，7]。有研究表明：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会明显增加患儿不适感。

所以，也不推荐联合药物退热基础上使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热 [5，9]。

3. 对因治疗

治标更治本

面对发热患者，临床上更着重于查找致热源，进行对因治疗。

临床上将发热病因分为感染性与非感染性两类，而以感染性发热多见 [2]。发热诊断是个复杂过程，笔者仅附上发热诊断流程图以作参考。

（点击图片查看大图）

4. 总结

参考文献

[1] Miguel Glatstein, Dennis Scolnik.Fever: to treat or not to treat?[J]World J Pediatr, Vol 4 No 4, November 15,2008:245-247.

[2] 万学红, 卢雪峰主编. 诊断学，第 8 版. 北京：人民卫生出版社,2013.

[3] 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children.

[4] Clinical Report-Fever and Antipyretic Use in Children. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011:580-587.

[5] 罗双红, 舒敏, 温杨等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 [J]. 中国循证儿科杂志 2016,4(11).

[6] Daniel J. Niven, Henry T. Stelfox, Kevin B. Laupland. Fever in the Critically ill:A Review of Epidemiology, Immunology, and Management[J]. Journal of Intensive Care Medicine,2012,27(5): 290-297.

[7] World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren: guidelines for the management of commonchildhoodillnesses -2nd ed,2013.

[8] Wong T, Stang AS, Ganshorn H，et al．Combined andalternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrilechildren．Cochrane Database SystRev,2013,10.

[9] Meremikwu M，Oyo-Ita A．Physical methods versus drug placebo or no treatment for managingfever in children．Cochrane Database SystRev,2009,2.