民生关注 | 2018年醴陵市城乡居民基本医疗保险（农合部分）参保指南

2017年10月16日 19:17 醴陵市中医院

一、2018年度新农合缴费标准是多少？

回答：根据中央、省及株洲市有关文件要求，综合考虑稳步提高城乡居民医保待遇水平和城乡居民医保基金支撑能力等因素，2018年度城乡居民医保个人缴费标准统一为180元/人。

二、参合对象有什么要求？为什么要以户为单位参合？

回答：我市户籍的农业人口，以家庭为单位全员参合。由于合作医疗具有互助共济性质，靠大家的钱帮助少数病患者，因此，要求农户以户为单位参加合作医疗。否则就会出现老弱病残者参加、身体健康者不参加的情况，也就难以发挥合作医疗互助共济的作用。

三：新农合缴费标准为什么年年都涨？

回答：随着经济的发展，老龄化的加快，适用的药物和比例增加，用试点期间的缴费标准已经无法满足农民看病就医的需求。在个人缴费增加的同时，国家财政担负部分也在逐年增大。如我市2018年个人缴费是180元，政府财政补助标准达到450元/人，个人总筹资金额是630元。在涨价的同时，提高了补偿水平，扩大了受益面，如报销药品种类增加了一千多种，达到了7千多种，新增了30种重大疾病门诊补助，贫困户住院报销比例提高了10%及低保困难群众大病保险起付线降低50%……简单来说，就是给了我们更多保障，减轻了农民负担。

四：参加新农合后，为什么看大病得实惠，看小病医疗费用很贵？

回答：新农合是以大病统筹为主，如果看小病，也想通过新农合报销，为了达到起付线，就会人为地推高医疗费用，多出了床位费、护理费、留观费及一系列的检查费等费用。因此我们应该清楚地认识到，新农合重点是以大病统筹为主，对于重大疾病患者来说是福音，是一份健康保障，有效地减轻了他们的负担，缓解了农村因病致贫、因病返贫问题。

五、2018年新生儿怎么参合？

回答：新生儿出生在28天内（含28天）取得本市户籍并按当年度新农合个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇；新生儿出生后超过28天取得户籍并符合新农合参合范围的，按当年度新农合个人缴费标准一次性缴纳，参合缴费后的下个月享受基本医疗保险待遇。

六、基本医疗年度内最高可以报销多少？

回答：我市基本医疗住院报销年度内个人封顶为15万元。

七、困难群众有哪些参合资助政策？

回答：农村五保户、低保户、孤儿、重点优抚对象（以市民政局核定的人员名单为准）参加新农合个人应负担的180元参合金，通过医疗救助等渠道给予全额资助；对1-2级残疾人员参加新农合的个人缴费部分，通过医疗救助等渠道给予定额资助，标准为30元/人；对建档立卡贫困人口中参加新农合的个人缴费部分，通过脱贫攻坚规划统筹给予全额资助。鼓励集体、单位或其他社会组织对困难群众给予扶持或资助。

八、在异地就医怎么结算？

回答：省人社厅和财政厅发布《湖南省基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算管理办法(试行)》(以下简称办法)，9月1日起施行。异地包括省内异地和跨省异地。异地转诊也能直接结算，三类人可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算，包括：异地安置人员、异地转诊人员和异地急诊人员。不过，两类情形发生的医疗费用不纳入异地就医直接结算范围：普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外);意外伤害的住院医疗费用。

九、在普通门诊就医的补偿政策是什么？

回答：以家庭为单位中的任何一个参合农民因病在当地镇、村门诊看病,可以报销门诊家庭账户累计结余金额，报完为止，不可取现，市外门诊取药不可报销。门诊家庭账户为家庭参合人数×10元,此金额以户为单位可结转次年。

十、没有看病可以用门诊家庭账户余额在村级卫生室拿药吗？

回答：不行，无病返现拿药属于一种盗取农合基金的违规行为，我们应该严厉制止。

十一、慢性病门诊是什么呢？

回答：癌症病人门诊化疗、放疗（包括家庭病床）、尿毒症病人的透析、系统性红斑狼疮、糖尿病合并心、脑、肾血管损害、脏器移植术后、慢性肾炎、脑血管意外、长期瘫痪卧床不起、肝硬化中晚期、银屑病、高血压Ш期、冠心病合并心衰、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、各种心脏病合并心衰、乙肝（活动期）、帕金森氏症、结核病（痰涂片阳性）、精神病、血友病、丙肝、癫痫、皮肤病（严重）、地中海贫血、脑瘫、再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、巨幼红细胞性贫血、甲亢和血小板减少性紫癜30种疾病纳入年度重大疾病门诊补偿，年度总费用全年达2000元以上（肾病综合症透析病人除外），补助比例视年底基金使用情况制定，补偿金额最高不超过2万元。特殊重大疾病门诊零售大药房的发票、个体诊所的发票及非定点民营机构的发票不纳入补助，在二级以上医院门诊大药房购药者，要凭购药小票才可纳入补助。