【健康科普】急性心肌梗死的并发症
急性心肌梗死患者入院后我们都会嘱患者严格卧床休息，保持大便通畅，避免用力咳嗽，避免饱餐等，这是为什么呢？日常工作中会遇到很多患者特别是50岁以下相对年轻的患者依从性较差。为什么要注意这些问题呢？今天我们就一起为大家介绍一下急性心肌梗死的并发症和心梗可能引起的严重后果！
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并发心力衰竭的患者常常表现为呼吸困难。严重时不能平卧，端坐可缓解呼吸困难症状。患者可出现咳嗽，咳粉红色的泡沫痰。心力衰竭的出现与大量心肌坏死、心室结构发生改变、心脏扩大密切相关。
心肌缺血坏死的面积是决定心力衰竭严重程度的重要因素。梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。
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心源性休克是指心输出量减少导致末梢循环内的血液量减少，无法保证全身组织器官的正常生理功能。
大面积的心肌坏死、心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂的患者均可发生心源性休克。
心源性休克的患者常有低灌注表现，包括烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，甚至晕厥。一旦出现此种情况则需要及时抢救。
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心脏破裂
心脏破裂是急性心肌梗死的致命性并发症，破裂口多位于左心室的游离端。心脏破裂多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。
心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。宜立即心外科手术治疗。
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室间隔破裂
室间隔穿孔是急性心肌梗死少见而严重的并发症。患者可在数小时内出现低血压或心源性休克、严重心力衰竭等。
心脏超声可以明确室间隔缺损的部位及严重程度。急性心肌梗死合并室间隔穿孔的治疗十分棘手，预后不良。内科保守治疗效果差，心外科手术治疗可能挽救生命。
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乳头肌功能不全或断裂
急性心肌梗死早期，10%~50%的患者发生乳头肌功能不全，少数患者（3%~4%）可发生乳头肌断裂。
乳头肌断裂是急性心肌梗死后少见但致命性的并发症，常发生于急性心肌梗死后1周内，部分断裂可延迟至3个月内。病情进展迅速，内科疗效差，病死率高，如无外科手术治疗，90%的患者在1周内死亡。
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心律失常
75%~95%的急性心肌梗死患者均可发生心律失常，多以室性早搏、房颤多见，亦可发生室速、室颤等恶性心律失常。恶性心律失常是急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一。
低血钾、低血镁等电解质紊乱是室性心律失常的重要诱发因素。
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栓塞
心肌梗死发生后的1~2周可出现栓塞，其发生率约1%~6%。
血栓常出现在以下2个部位：
发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。
发生在下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。
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室壁瘤
心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。就好像车胎鼓一个大包一样。
室壁瘤主要发生在左心室，可行手术切除。
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心肌梗死后并发症
自身免疫反应有关。一般发生在心肌梗死后数周，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等。
心肌梗死后综合征多为自限性，治疗目的主要是止痛。
日常工作中，我们对于急性心肌梗死患者的治疗不仅仅是做急诊冠脉造影+支架植入术和药物治疗，还要严格预防各种并发症的出现！对于急性心肌梗死的治疗，我们必须要及时、准确、完整、规范、预见、预防！
注：文字内容转载自心内科微信公众号 图片来自于网络
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