【专家讲座】认识腮腺肿瘤

大唾液腺肿瘤接近80%发生于腮腺。腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占80%，而良性肿瘤中，多形性腺瘤约占80%，最常见于30~50岁的青壮年，女性较多于男性。病程较长，缓慢生长，可达数年至十几年之久，常在无意或体检时发现，除临床有块外，可无任何症状。腮腺组织任何部位均可发生肿瘤，但以耳垂为中心及耳屏前方的腮腺组织最为常见，初诊肿物表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动，无压痛，质地中等硬。

腮腺肿瘤中，10%以上为Warthin瘤。在临床上，Warthin瘤具有以下特点：①男性明显多于女性，男女比例为6:1；②50岁以上老年人多见，50~60发病高峰；③绝大多数位于腮腺后下极；④可表现为双侧腮腺肿瘤或同侧腮腺多灶性肿瘤⑤肿瘤表面光滑，质地柔软，可有弹性感；⑥常有消长史，患者可有程度不等的胀痛感 。

腮腺肿瘤绝大多数发生于腮腺浅叶，约有12%发生于深叶。根据肿瘤所在的位置，临床上可分为颌后肿块型、哑铃型、咽侧突出型，极少量肿瘤发生于副腺体，在颧下出现包块，易误诊为颊部肿瘤。

腮腺恶性肿瘤约占腮腺肿瘤的20%。肿瘤生长较快，局部有疼痛、麻木感，肿物质地较硬，常与深层组织发生粘连，与周围组织界限不清活动受限，累及面神经时，可发生部分或全部面神经瘫痪。部分恶性肿瘤可发生淋巴转移，少数病例有远处转移，病理类型以腺癌、鳞癌和恶性黑色素瘤为最常见。

为了防止唾液腺肿瘤的包膜破裂而造成种植性扩散，一般情况下，禁忌做组织活检。影像学检查是术前诊断的重要手段，包括唾液腺造影、超声显像、CT扫描、磁共振及核素显像等。术中冰冻切片为一种最省时、快速的制片方法，常用于临床手术的病理诊断。

腮腺肿瘤的治疗以手术为主。多数肿瘤包膜不完整，要做肿瘤及腮腺部分切除，面神经的处理尽可能保留，如为高度恶性肿瘤，术前已有面瘫，应牺牲面神经，当颈部淋巴结转移时，需做治疗性颈淋巴清扫术；但部分腮腺恶性肿瘤及舌根部恶性肿瘤颈淋巴转移率高，可考虑作选择性颈淋巴清扫术；唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗很难达到根治效果，配合手术能降低术后复发率，另外如腺样囊性癌及导管癌，远处转移率较高，术后还需配合化学药物治疗加以预防。