科普 | 体检发现某个指标高，一查竟然如此凶险......
为了不给患者肚子开一道30厘米长的大口子，浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授做了一台超复杂的手术。
肝门部胆管癌，一种不常见却异常凶险的恶性肿瘤。尽管随着医学进步，该病的诊断和治疗已取得重大进步，但治疗依然存在短板。
日前，
浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授及其团队在国际学术期刊在线发表的一篇论文，“解锁”了这道难题。
据了解，张成武教授的论文题目是《完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术》，发表在名为《Surgical endoscopy》（中文名：外科内窥镜）国际期刊的网站上，该期刊在国际腹腔镜外科领域很有名气，这也意味着，张成武教授的术式，得到了国际同行的认可。
体检查出CA199升高，复查发现肝门部胆道梗阻、有肿块
这位女患者66岁，姓李，患的是“Ⅲa型肝门部胆管癌”。一年前，她由张成武教授主刀，做了完全腹腔镜下肿瘤切除术，术后没出现任何并发症，目前仍在随访中。
前不久，李女士在女儿陪同下，再次来到张教授的诊室复查。
“她（李女士）能恢复得这么好，除了手术之外，还得益于她每年定期体检，并重视体检结果。”张成武教授这样说。
一年前，李女士和往年一样去当地医院体检，检查发现肿瘤标志物CA199升高。女儿得知后很上心，第二天就带她去专科门诊查了一遍。结果显示，李女士的CA199超过正常范围10倍多，同时，B超提示她肝内胆管扩张，建议做进一步检查。随后，她们找到了张成武教授。
根据李女士的情况，张成武教授建议她做了一个CT、核磁共振，结果发现，她的肝门部胆管梗阻，局部胆管有个2厘米左右的肿块。结合李女士各项检查报告，张教授考虑她可能患上了肝门部胆管癌，建议及时手术。
“虽然肝门部胆管肿瘤的发病率不高，但它的病灶主要位于肝脏动、静脉血管的‘要道’上，不及时手术，将直接影响肝功能，一旦肿瘤侵犯肝脏血管，有危及生命的可能。”张成武教授说。
微创，只需在肚子上打几个小洞
“得知母亲患的是肝门部胆管癌，她女儿的情绪有些紧张，一直问我怎么办，还有没有救？问我是不是看错了，因为她妈平时身体挺好的，一年到头感冒都不大有的，怎么就会患上癌症了呢？”
张成武教授理解这位女孩的心情，跟她解释，肝门部胆管癌是胆管恶性肿瘤的一种，它本身发展较缓慢，大部分患者在早期是没任何症状的，有些只有轻度的腹部不适、胃纳差等消化道表现；更多的患者确诊时，往往已是中晚期，错失了手术机会。李女士算幸运的，发现得较早，只要积极治疗，预后应该不错。
进一步评估后，张教授发现李女士的病情比之前预料的要复杂得多。他说，根据国际“Bismuth分型”，李女士的肿瘤属于Ⅲa型——肝门部胆管癌中最难的一种，肿块刚好夹在下腔静脉（直通心脏的重要血管）、门静脉（该血管内没有瓣膜，一旦出现高压，血液会逆流）中间。
夹缝中切肿瘤，好比“扫雷”
术中，张成武教授不仅要切除李女士半个肝脏和尾状叶、肝外胆管，清扫多处淋巴结，还需要为患者重建消化道，整个过程无论哪一环没做好，都会影响患者术后的生存率和生活质量。
选择哪种术式是又一个难题。
张成武教授介绍说，如果按照传统的思路，开腹的话，需要在李女士的肚子上开一个大概30多厘米大小的切口，不仅创伤大，术后恢复也慢，同时，小徐也担心她妈妈的身体吃不消。
腹腔镜下做，尽管随着腹腔镜的普及，约90%的肝切除手术都能在腹腔镜下完成，但腹腔镜下做肝门部胆管癌的，无论是国内还是国外，都十分罕见，毕竟这个手术位置特殊，操作太复杂了。
和李女士女儿充分沟通后，张教授认为，李女士的肿瘤发现得较早，身体没出现黄疸，且从CT上看，周围没有发现肿大的淋巴结，重要的血管也没有发现被肿瘤侵犯的迹象，可考虑在腹腔镜下做。
经过仔细严密的术前检查和准备后，李女士被推进了手术室，手术由张教授操刀，手术从早上9点，做到了晚上7点，持续了10个小时。
术后病理报告显示，李女士患的是肝门部胆管腺癌，肿块2厘米×1.5厘米，所有胆管切缘均为阴性，周围淋巴结未见转移。
手术很顺利，10天后李女士就顺利出院了，CA199也降到了正常水平，她身上只留下了几个0.5-1.0厘米的小洞，和1个10厘米左右的切口（取手术标本用）。
今年到目前，张成武教授的团队又做了5台和李女士一样的手术。他说，目前“完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术”仍处探索阶段，对医生的体力、技术要求都相当高。截至目前，相关的文献报道还较少，对患者而言，等于又多了一个选择。
来源：浙江省人民医院