【健康科普】风湿免疫科主任武丽君答系统性血管炎患者疑问

答：1）全身症状：发热、乏力、体重下降、肌痛、关节痛；（2）皮肤：紫癜、溃疡、梗死；（3）胃肠道：口腔溃疡、腹痛、腹泻；（4）呼吸系统：咳嗽、哮喘、咳血、呼吸困难；（5）耳鼻喉：鼻出血、结痂、鼻窦炎、耳聋；（6）心脏：胸痛、高血压；（7）神经系统：感觉或运动神经损害；（8）肾脏：蛋白尿、肾功能异常等；（9）有不明原因多系统受累时，一定不要忘记筛查是否患血管炎。

答：系统性血管炎是一组由不同病因引起的血管炎症及坏死为主要病理改变的炎性疾病，是风湿免疫科多系统受累的常见病，也往往是疑难重症。常因多系统受累而分布于多个科室：如皮肤科、肾病科、呼吸科、神经内科、耳鼻喉科等，因此各专业医生对疾病的认识非常重要。早期正确诊断、专科治疗、及时评估才能有良好的预后。

答：（1）患者的年龄、性别和种族，受累血管的大小；（2）评价炎症：血细胞计数和分类、血沉、C反应蛋白、肝功能；（3）评价脏器受累情况：尿液分析（蛋白尿、血尿）、肾功能（肌酐清除率、24小时尿蛋白）、胸片、肝功能、神经系统（神经传导检查、活检）、心脏功能（心电图、超声心动）、肠道（血管造影）；（4）免疫学检查：抗中性粒细胞胞浆抗体及免疫相关抗体；（5）病理：肉芽肿炎症；免疫复合物沉积还是无免疫复合物沉积；沿肾小球基底膜线性沉积；（6）其他：血培养、病毒血清学检查如乙肝病毒和丙肝病毒、超声心动。

答：无论是初治还是复治的血管炎患者，进行疾病的评估对患者来说都非常重要。疾病活动程度及是否为活动期是我们制定个体化治疗方案最重要的依据。评估疾病为高活动度时，可选择糖皮质激素冲击治疗，加用1-2种免疫抑制剂；疾病为稳定期时，可给予维持治疗或停止治疗。临床上应用最多的是伯明翰血管炎活动度评分，量表对9大系统进行评估，包括：一般情况、皮肤、粘膜、耳鼻喉、胸部、心脏、腹部、肾脏、神经系统，各系统有具体的条目，每一项条目有不同权重分数，各大系统有总分限制，9大系统总分为63分。