【杏林高手】追根溯源查元凶标本兼治祛顽疾

2017年11月08日 08:12 荣成市石岛人民医院

70岁的刘大叔因排尿困难于10月15日来到石岛人民医院胸泌尿外科住院治疗，刘大叔8年前曾因膀胱结石于当地医院行膀胱切开取石术，如今旧疾又犯，听说石岛人民医院胸泌尿外科开展钬激光碎石术，可以免除开刀痛苦，遂来院治疗。

入院后，胸泌尿外科医生为刘大叔做了详细检查，泌尿系彩超检查示：1.前列腺增生2.急性尿潴留3.膀胱结石。此时，刘大叔的情况需尽快行经尿道前列腺电切+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。可是，当看到刘大叔的生化检查结果时发现其血钙明显升高，达到3.64 mmol/L 。针对检查结果，胸泌尿外科医护人员综合分析了刘大叔的病情，考虑其反复出现膀胱结石与高钙血症有着密切的关系。如仅行经尿道前列腺电切+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，虽然可以解决前列腺增生、急性尿潴留及膀胱结石，但如果高钙血症不解决，术后其膀胱结石可能反复发作。而临床上可引起高钙血症的常见原因主要有骨转移癌和甲状旁腺功能亢进。而刘大叔并无骨转移癌的临床表现，基本可排除骨转移癌引起的高钙血症，因此考虑其血钙增高原因可能为甲状旁腺功能亢进引起。

为了明确诊断，胸泌尿外科医护人员又为刘大叔完善了系列检查，甲状腺彩超检查示：左侧甲状腺背侧见低回声区，大小约3.3cm×0.6cm，边清，内回声不均，CDFI：内见少量血流信号,考虑为甲状旁腺增生。血液检查示：甲状旁腺素明显升高，达220.8pg/ml。由此可以确定刘大叔除了刚入院查出的诊断外，还患有“左侧甲状旁腺增生并功能亢进”，这也是刘大叔结石反复发作的“元凶”。

为了获得最佳的治疗效果，胸泌尿外科医护人员反复讨论，最终决定将刘大叔的治疗方案分两步进行：首先解决前列腺增生症、急性尿潴留及膀胱结石，待患者恢复良好后再择期治疗左侧甲状旁腺增生并功能亢进。10月17日，刘大叔顺利地进行了经尿道前列腺电切+经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术，术后恢复良好。11月3日，刘大叔又在局部麻醉下行左侧甲状旁腺微波消融治疗，治疗过程十分顺利，术后第3天复查血钙基本恢复正常，目前患者已康复出院。