红塔区医疗保险管理局创新开展定点医院住院病历评审工作

红塔区医疗保险管理局创新开展定点医院住院病历评审工作

 

为贯彻落实医疗保险法律法规和相关政策规定，切实做好基本医疗保险服务和管理工作，规范医疗服务行为，确保医保基金安全和参保人员享受优质的基本医疗服务，进一步提升定点医疗机构的服务质量和规范定点医疗机构的管理。近日，红塔区医保局开展对定点医院2017年度住院病历的评审工作。       

一、领导重视，组织到位

医保局成立评审病历工作领导小组，及早筹划，根据定点医院2017年1-9月住院病历数量，按营利性医院5%、非营利性医院3%的比例，随机抽调1827本住院病历到医保局。

二、专家评审，确保质量

由公立医院医务科、医保科推荐，由中级职称以上专家组成评审病历工作专家评审小组，专家组集中到医保局进行交叉评审。

三、注重问题，重点突出

为确保医疗文书书写规范，评审中重点突出住院指征、住院天数把握、抗生素、激素应用是否合理、检查、用药、治疗合理性、不合理收费五个方面，综合评定病历质量。

四、及时总结，重在考评

医保局及时对专家评审结果进行整理、汇总，通报到所有定点医疗机构，做好针对性改进；总结、分析问题原因、评审效果，进一步细化评审标准、考评细则，将评审结果作为审核、考评依据。

       （供稿人：红塔区医保局  高国清）