冠心病、心绞痛的诊断与联合用药方案
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性心脏病一起统称冠心病。
（CHD）
病因
| 1 | 血脂异常（减低可使病灶减轻/消失。） | 6 | 缺乏体力 |
| 2 | 高血压 | 7 | 年龄 |
| 3 | 糖尿病（因血液粘度增高） | 8 | 性别（男性为女性的2倍） |
| 4 | 吸烟 | 9 | 嗜酒 |
| 5 | 遗传 | 10 | 其他（肥胖、A型性格、VC缺乏、 凝血因子增高、高纤维蛋白原血症） |
分型
| 1 | 无症状性心肌缺血型 | 患者无明显症状。 |
| 2 | 心绞痛型 | 为一过性心肌供血不足引起，有发作后胸骨疼痛。 |
| 3 | 心肌梗死型 | 由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 |
| 4 | 缺血性心肌病型 | 表现为心肌增大、心力衰竭和心律失常。 |
| 5 | 猝死型 | 为缺血心肌局部发生电解质紊乱，引起严重室性心律失常致。 |
心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸闷或胸痛。常见的原因是由于冠状动脉粥样硬化。
临床表现
1、典型发作型心绞痛
诱因：常见于体力劳累，情绪激动，受寒，饱食，吸烟后。
疼痛性质与部位：疼痛性质因人而异，多为胸骨后压榨性闷痛或绞痛，可放射至左肩、左上肢、颈或背部。
持续时间及缓解方式：一般1～5分钟，偶可持续15分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。
2、非典型的心绞痛
诱因：劳动强度与发作可无严格关系，如重劳动时不发作而轻劳动时发作活动后诱发心绞痛而继续活动反而减轻。
疼痛性质：表现为钝痛、烧灼痛或胸骨后不适胸闷，少数人发作时仅表现发作性呼吸困难。
部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或作胸前。
3、体征
发作时面色苍白，表情焦虑，血压上升，心率加快。
诊断
1、辅助检查
静息心电图：心绞痛发作时出现一过性ST段下降伴T波变化。有时仅见T波变化。
动态心电图：通过动态比较有助于估计病情轻重与预后。
2、典型发作的心绞痛，主要根据发作与劳动关系及休息的关系，含硝酸甘油后能缓解，或配合心电图检查可诊断。
治疗原则
1、一般治疗
注意精神和体力休息，给氧，降低血脂，避免紧张，劳累，戒除烟酒等。
2、药物治疗
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发作时期治疗：1）立即停止活动；2）舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，或服复方丹参滴丸，或亚硝酸异戊酯0.2ml，吸入作用更快。
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必要时给氧。
缓解期治疗：
β-受体阻滞剂：即洛尔类：代表药物：美托洛尔（美多心安、倍他乐克）普奈洛尔（心得安）卡维地洛（达利全）其主要是：减慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血区供血，改善心肌代谢，抑制血小板聚集，增加血中的游离氧。
钙拮抗剂：硝苯地平（心得安）氨氯地平（络活喜）、非络地平（（波依定）地尔硫卓（合心爽）此类药物。
a、能扩张外周血管，使血管阻力降低，降低心脏后负荷，心耗氧量下降
b、扩冠作用，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供血
c、使心肌收缩力下降，耗氧量减少。可作为变异型心绞痛首选药。
其他：如速效救心丸，地奥心血康，丹参滴丸
可常规服用下列组分药物预防心绞痛。
a、硝酸异山梨醇酯+硝苯吡啶+普萘洛尔；
b、硝酸异山梨醇酯+维拉帕米；
c、复方丹参滴丸+硝苯吡啶+地西泮。
3、注意事项
（1）当与利尿剂合用，要密切注意观察低血压症状。
（2）含服硝酸甘油时，当口腔有麻刺感，则有效，每次含1片而未缓解，5分钟后再服一次，连续三次，当仍未缓解，应立即就医。
（3）含服硝酸甘油会有短暂的头晕，若一直未缓解，应就医。
（4）长期服用抗心绞痛的药物后，不能突然停药，防止心绞痛或心肌梗死。
（5）β受体阻滞剂+硝酸酯类两者合用时，要剂量要小，因为两者有协同作用，以防体位性低血压。
（6）β受体阻滞剂对于哮喘、慢性阻塞性肺气肿、过敏性鼻炎、房室传导阻滞等患者禁用。
冠心病的护心治疗方案
| 一、一般预防治疗 | 概括为针对病因的治疗 | ||||||||
| 二、药物治疗 | 1.降血脂肪 | （1）他汀类药物 （最常用） |
常用：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀钙片等。 | ||||||
| （2）贝特类 | 非诺贝特（力平之） | ||||||||
| (3)烟酸类（不常用） | 烟酸等 | ||||||||
| （4)胆酸螯合树脂类 （不常用） |
考来希胺（消胆胺） | ||||||||
| （5）中药降血脂药： | 降脂宁片、丹田降脂丸、通脉降脂片、脂必妥、血脂康等 | ||||||||
| 2.抗血小板药 | （1）阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片（波立维） （2）双嘧达莫（潘生丁）等。 |
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| 3.中成药治疗 | 银杏叶分散片、血塞通滴丸、心脑康胶囊、冠心舒通胶囊（步长）、 复方丹参片等。 |
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| 4.保健品辅助治疗 | 深海鱼油、卵磷脂等 | ||||||||
| 5.中药泡茶辅助治疗 | 绞股蓝5g、决明子5g、生山楂5g、三七花3g每天泡茶饮用 | ||||||||
| 6.中药打粉服用预防、治疗 | 三七打成粉，预防用每次1.5g，一日两次；辅助治疗一次3g，一日两次 可以用蜂蜜和着服用，去除苦味，饭前服用。 |
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1、辛伐他汀片
【功能与主治】
高脂血症，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯；冠心病。
【用法用量】口服，如需要可掰开服用。
（1）高胆固醇血症：一般始服剂量为每天10mg，晚间顿服。对于胆固醇水平轻至中度升高的患者，始服剂量为每天5mg。若需调整剂量则应间隔四周以上，最大剂量为每天40mg，晚间顿服。
（2）纯合子家族性高胆固醇血症：建议辛伐他汀40mg/d晚间顿服，或80mg/d分早晨20mg、午间20mg和晚间40mg三次服用。
（3）冠心病：冠心病患者可以每天晚上服用20mg作为起始剂量，如需要剂量调整，可参考以上说明(高胆固醇血症用法与用量)。
（4）协同治疗：对于已同时服用免疫抑制剂类药物的患者，辛伐他汀的推荐剂量为每天10mg。
（5）肾功能不全：轻、中度肾功能不全病人不必调整剂量；对于严重肾功能不全的患者（肌酐清除率小于30ml/min），如使用剂量超过每天10mg时应慎重考虑，并小心使用。
【不良反应】辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。
【注意事项】
（1）肝脏反应。本药应慎用在大量饮酒和/或有肝病历史的病人。
（2）由于纯合子型家族性高胆固醇血症的患者低密度脂蛋白（LDL）受体的完全缺乏的缘故，辛伐他汀对此类病人的治疗效果不大理想。
禁用于：
（1）活动性肝炎或无法解释的持续血清氨基转移酶升高者。
（2）与四氢萘酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。
（3）妊娠期妇女，哺乳期停止授乳，因可能对胎儿可能造成损害。
2、血塞通滴丸
【成份】三七总皂苷
【功能主治】活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛，脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证侯者。
【用法用量】口服，每次10丸，每日3次。
【不良反应】偶见少数患者低热，个别病例出现头昏、偶有药疹，停药后即恢复正常。
【禁忌】人参、三七过敏者禁用。
【注意事项】孕妇慎用。
【卖点说明】
血塞通滴丸，滴丸剂型，具有“三效”的优势，三效是指速效、高效、长效。生物利用度，比片剂高出一倍，既可以口服，也可舌下含服，可以作为冠心病的常规药。
一药可同时完成活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量，实现对冠心病，心绞痛及脑动脉硬化症的全方位预防、治疗，是一种与众不同的天然药物。
血塞通滴丸是三七的提取物三七总皂苷，能够延长血栓形成时间、缩短血栓长度、减轻血液粘稠度及粘附率，从而达到溶栓、排栓、预防血栓再形成的作用，保证血管血流畅通；
可使冠状循环及脑循环阻力减小；降低动脉压力、扩张血管、缓解冠状动脉血管痉挛；
可以明显改善脑血流，使脑血管阻力指数流人时间趋于正常，脑血管紧张度降低，弹性增加，充盈度增加，使多种急慢性心脑血疾病得到良好治疗及预防，是保护心脑血管不可缺少的药物。
