医疗集团强管理 整合资源优服务——祁县推进县乡医疗卫生机构一体化改革纪实
祁县位于山西省中部，距今已有2500多年的历史，是国家历史文化名城，晋商故里。祁县总面积854平方公里，辖6镇2乡3个城区和1个省级经济开发区，有154个行政村，13个社区，总人口27.4万人，农业人口21万。全县现有各级各类医疗卫生机构232个，其中县级公立医院2个，县直卫生单位3个，乡镇卫生院8个，村卫生室173个，在编医护人员680名，聘用人员632名；床位670张。作为全省第二批县乡医疗卫生机构一体化改革试点县，我县认真领会省、市“县乡医疗卫生机构一体化改革”文件精神，积极探索、大胆尝试、扎实推进，取得了初步成效。
一、党政重视，力推县乡一体化改革。我县县委、政府高度重视县乡一体化改革工作，早安排、早部署。今年4月份，县政府分管副县长就带领医改领导组相关部门负责同志及县乡医疗单位院长赴高平市学习考察，并多次深入基层调研，组织县乡医疗卫生机构负责人学习研讨先进地区的医改经验。确定为试点县后，县委书记、县长相继组织召开党政联席会和政府常务会议，专题研究一体化改革事项，成立了由县长担任主任的医疗集团管理委员会，出台了《祁县开展县乡医疗卫生机构一体化改革的实施方案》，相继成立了祁县医疗集团管理委员会办公室，组织选举产生了医疗集团理事会，于7月5日召开了祁县医疗集团成立大会，举行医疗集团揭牌、授牌仪式。在推进县乡一体化改革上明确了时间表、路线图，形成了党政主要领导抓改革，卫计、发改、财政、人社、编办等部门抓落实的强大合力
二、明确目标，构建县乡一体化新格局。一是厘清思路，明确改革任务。出台了《组建祁县医疗集团的实施办法》，以“五升三降”为目标，明确了县乡一体化改革的总体思路，即：“医疗集团强管理、整合资源优服务、三医联动惠民生、绩效考核激活力”。二是健全机构，搭建组织架构。组建成立了以县人民医院为龙头，县中医院、县妇计中心为骨干，八所乡镇卫生院为支撑的祁县医疗集团。医疗集团实行院长负责制，拥有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理自主权。集团内部组建成立了综合事务、人力资源、财务核算、药械等4个管理中心和影像检验、消毒供应、科教信息、120指挥等4个业务中心，统一调配医疗资源，实现县域资源共享，提高现有资源的使用效率。集团委托乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。三是因地制宜，打造特色卫生院。具体目标是：做强东观镇中心卫生院，做大城赵镇中心卫生院，发展贾令、古县、昭馀镇卫生院，由县人民医院直接接管峪口乡、来远镇、西六支乡卫生院；重点打造综合卫生院2所，特色卫生院3所，医养结合卫生院3所，逐步形成布局合理的医疗服务新网格。
三、主动作为，凸显医改新成效。一是加大人、财、物投入，落实政府保障责任。医疗集团成立以来，县政府加大财政投入力度，共投入1200余万元用于县中医院附属工程、昭馀卫生院分院建设及医疗设备的投入，确实改善群众就医环境；为进一步解决卫技人员短缺问题，县人社部门遵循公开、公正、公平的原则，为县医疗集团招聘卫生技术人员17名，同时，医疗集团自主招聘卫生技术人员25名，增强了医疗集团发展后劲。二是创新机制，激励职工积极性。出台了《祁县医疗集团人事管理、编制管理、职称管理、薪酬制度改革管理办法》，从今年6月份起对基层一线医务人员发放加（值）班补助，从第三季度开始兑现奖励性绩效工资。同时明确规定由县卫计局每季度对医疗集团成员单位进行绩效考核，各卫生院每季度对村卫生室进行绩效考核，各医疗单位每月进行一次内部考核，考核结果与医疗集团管理团队的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩，通过考核进一步调动医疗单位职工的工作积极性。三是盘活资源，加速县乡深度融合。发挥医疗集团优势，推进优质医疗卫生资源下沉，工作重心下移。我县采取“县院帮乡院、一科帮一院”的做法，制定了县级医院重点科室帮扶乡镇卫生院的具体做法和医务人员下乡帮扶的激励机制和考核办法。通过在基层医疗卫生机构设立专家工作室和专家门诊，采取“基层检查+医院诊断”服务模式，推广中医药综合服务，把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口，促进群众基层首诊。截至目前，基层医疗卫生机构设立专家工作室和专家门诊7个，集团下派业务骨干120余人次，举办专题讲座13次，培训乡镇卫生院医务人员519人次。四是加快信息化建设步伐。为加快推进信息化建设，充分发挥信息系统对医疗集团的支撑作用，我县投资700余万元，正在建设以医疗集团人民医院为核心，上联三级医院，下接乡镇卫生院的信息化系统，实现远程会诊、远程预约、远程教育共享，提升医疗集团整体服务水平。五是积极探索“医养结合”新模式。来远、峪口、西六支卫生院与辖区内的养老院对接，签订医疗服务协议书，将优质的医疗卫生服务送到养老院，每周定期派遣医务人员到养老院免费提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医养生保健等个性化医疗及健康服务，并为行动不便的老人开设家庭病床，开通急诊抢救绿色通道，将发生的费用纳入医保报销范围，这样既减少了老年人看病的来回奔波，又降低了他们看病费用的支出。这种“医疗+养老”的融合，逐步缓解了老年人看病难、看病贵问题，有效提升了入住老人的幸福指数和群众的满意度。六是引项目引技术引人才，做大做实医联体。近期内，县医疗集团积极与省心血管病医院、省中医院、省儿童医院、省肿瘤医院，省结核病医院、山西医科大学第一附属医院、中日友好医院等三甲医院对接，签订医联体协议，采取远程会诊、人才共享、技术支持、检查检验互认、服务衔接等方式，努力提升医疗集团整体服务能力和水平；与北京麦豆公司共建了“名医到家”临床诊疗合作平台，定期引进名中医坐诊并开展临床教学，传承发展中医事业。同时争取了“中国基层糖尿病分级诊疗探索与评价（路标研究）”、“白求恩项目基层行”、“中国国家卒中项目”和“消化道疾病流行病调查”等项目，促进了对慢性病患者的管理和诊治。截止目前，医联体内上级医院帮扶支持开展的新项目3个，重点学科2个，专家帮扶183人次，服务患者96人次。七是扎实开展家庭医生签约服务。依托医疗集团县级医院35名专科医生与乡镇卫生院医务人员、村医、计生服务员组成160个签约服务团队，采取“1+1+1”服务模式， 为签约居民提供持续的基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。对因病致贫、因病返贫的贫困户，按照健康扶贫的要求，开展了“双签约”服务，建立了健康服务台账，村医每周、乡医每月、县级医务人员每季进行一次巡诊，有效发挥家庭医生健康“守门人”作用。截至10月底，全县累计签约服务16.50万人，签约服务服务率达60.32%；其中重点人群签约服务6.24万人，签约服务率达78.12%；建档立卡贫困人口及计划生育特殊家庭签约服务8371人，达到应签尽签。八是积极推进分级诊疗制度。完善出台了《祁县建立分级诊疗制度实施方案》，规范分级诊疗程序，细化转诊流程。目前，医疗集团内部双向转诊模式基本形成，下转病人逐步增多，乡镇卫生院诊疗量占县域内总诊疗量的比例达42.20%，县域内就诊率同比增长4.8个百分点，县乡一体的医疗卫生服务体系初步构建。
总之，县乡医疗机构一体化改革以来，我县以“五项制度”为重点，狠抓“十件实事”落实，不断完善各项规章制度。通过医疗集团“六统一”管理，整体医疗卫生技术水平有了提升；通过优质资源下沉和分级诊疗制度的实施，解决了群众就近就医问题，构建了“小病不出乡、大病不出县”的就医格局；通过医保支付方式改革，降低群众就医费用；通过家庭医生签约服务，增强了“预防为主”的健康理念；通过医疗集团绩效考核的实施，进一步调动了广大医务人员的工作积极性，使县乡医疗卫生机构一体化改革成效显现。2017年7-10月份，全县门（急）诊10.96万人次，同比增长21.59%；其中基层医疗卫生机构门（急）诊4.62万人次，同比增长21.89%；基层医疗卫生机构门（急）诊占比同比增长0.13个百分点；全县住院6394人次，同比增长3.73%；其中基层医疗卫生机构住院1065人次，同比增长3.30%；群众满意度达到98%以上，医疗集团呈现出蹄疾步稳的良好势头。
四、下一步打算。不忘初心，牢记使命。下一步我县将以党的十九大精神为指引，继续深化医药卫生体制改革，认真贯彻落实省、市医改办关于开展县乡一体化改革的一系列文件精神，按照改革时间表、路线图，严格时序节点，坚持问题导向，突出“五个着力”：一是着力做好宣传发动，激发每一名医务人员的主人翁意识，让他们自觉、主动地投入到改革当中，成为改革的主力军；二是着力规范集团运营，健全现代医院管理制度，建立完善医疗集团内部决策和运营机制，推进各管理中心、业务中心规范运行，完善“六统一”管理模式；三是着力推进优质医疗资源下沉，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，坚持中西医并重，对紧缺人才加快自主招聘，健全人员流动机制和培养激励机制，持续做好“县院带乡院、一科带一院”，最终形成“公卫基础实、服务有亮点”的格局，把更优质、更贴心、更周到的医疗服务送到群众家门口；四是着力加强信息化建设，建立信息化管理和远程诊疗中心，实现医疗、公卫、计生、医保和健康管理等信息的互联互通，确保分级诊疗、远程会诊和家庭医生签约服务等工作得到有效落实，为人民群众提供全方位全周期健康服务；五是着力强化监督考核，及时发现并重点解决改革过程中遇到的困难和问题，确保按时保质完成改革任务。
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