城镇居民医保和新农合,参加哪一个更合适?

闲话医保

       2018年度的城镇居民医保缴费和新型农村合作医疗的缴费期都集中在年底这两三个月,2018年是参加居民医保还是参加新农合,是很多人面临的选择,特别是今年大连市城镇居民医保的参保范围比较宽泛,很多农民也可以参保,一些以往已经参加新农合的人们,更是对参加城镇居民医保还是参加新农合有些拿不定主意,这几天,就这个问题问无心姐的也挺多,无心姐也不能替人家选择,只能说各有利弊吧。但是根据对政策的了解,无心姐在这里将城镇居民医保和新农合的政策大概做个对比,以此帮助大家了解情况。


----------缴费方面----------


        2018年居民医保中老年居民缴费是510元,低保不缴费,未成年人和大学生缴费180元。

        2018年新农合缴费是180元,低五保人员不缴费。


----------门诊政策----------


        新农合乡、村级医疗机构门诊补偿比例50%,年封顶线200元,无起付线。

        居民医保是社区卫生院年300元封顶,报销比例50%,起付线是300元。

        居民医保2018年新增高血压类风湿性关节炎冠心病6种门诊管理病种,俗称门诊慢病。新农合没有此类门诊慢病。

        尿毒症血液透析、恶性肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策两者相差不大。


-----------住院政策----------


        普兰店新农合各定点医疗机构的住院报销比例如下表:


        居民医保住院报销比例如下表:


医院级别 老年居民住院起付标准(元)   城镇居民中老年居民医保统筹基金支付比例  
三级医院 850 65%
二级医院 500 75%
一级医院 300 80%
医院级别 未成年居民、大学生住院起付标准(元) 城镇居民中未成年人、大学生医保统筹基金支付比例
三级医院 300 70%
二级医院 200 80%
一级医院 100 85%
医院级别 城镇居民中低保人员住院起付标准(元)) 低保人员医保统筹基金支付比例
三级医院 100 70%
二级医院 100 80%
一级医院 100

85%


-------使用的药品目录-------


        新农合执行的是辽宁省新型农村合作医疗药品目录。

       居民医保执行的是国家医保药品目录。

       两者有差别,个别药品合作医疗允许报销,医保不一定报销,医保报销的药品,新农合也不一定给报销,这要具体看使用哪种药品。


---------大病保险政策----------


 新农合大病保险规定:

2017年普通新农合人群大病保险起付线为15000万元,

低五保人员大病保险起付线为13000万元。

参合农民年内单次或累计就医发生的医疗费用,经新农合基金补偿后,个人自负合规医疗费(属于新农合报销范畴)超过大病保险起付线的部分,按照分段逐级提高比例进行理赔,赔偿比例为:

大病保险起付线至6万元(含)部分按50%理赔;

6万元至10万元(含)部分按55%理赔;

10万元以上部分按照60%理赔,不设封顶线


居民医保大病保险规定:

2017年起伏线是16500元,2018年起付线为19000元

在一个自然年度内,参保人员按基本医疗保险规定支付后,个人累计负担的住院合规医疗费用(即符合我市城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用)超过大病保险起付线部分,由大病保险分段按比例支付。大病保险起付线以上个人负担合规医疗费用,按以下标准支付,补偿额度累计结算,不设封顶线。

(一)个人负担合规医疗费用在0至5万元(含5万元)部分,支付50%;

(二)个人负担合规医疗费用在5万元至10万元(含10万元)的部分,支付55%;

(三)个人负担合规医疗费用在10万至15万元(含15万元)的部分,支付60%;

(四)个人负担合规医疗费用在15万至20万元(含20万元)的部分,支付65%;

(五)个人负担合规医疗费用在20万以上的部分,支付70%。

上述支付比例,根据情况由市人力资源和社会保障行政部门适时调整。


----------转诊规定----------


        居民医保大连市级统筹,只要是在大连市各家定点医院住院不需要转诊。

        新农合没有市级统筹,由县区到大连市内各家医院住院除急诊外需要办理转诊手续,否则不报销。


        总之,不能绝对的说哪个政策好,哪个政策不好,主要还是看个人所需,按照国家的要求,将来城乡居民医保是会统一的。


以往回顾

⊙   医保住院报销比例你知道吗?

⊙  有了医保,还需要购买商业保险吗 ?

⊙   医保门诊慢病补助多少钱?

⊙   职工医保患者门诊手术也可以报销了

⊙   医保患者异地就医时,怎样才能直接结算?