【大专家讲小技术】张春清：临床医生如何化解门静脉高压症
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山东省第六批适宜卫生技术推广项目
门静脉高压症规范化诊疗与新技术应用
一、门静脉高压的诊断和评估
肝硬化门静脉高压影像学特点：CT门静脉成像观察肝硬化门静脉高压影像学表现及侧枝循环情况，观察食管胃曲张静脉的供血血管（胃左静脉、胃短静脉、胃后静脉）以及引流血管（奇静脉、半奇静脉、胃肾分流道等），评估患者病情。
二、内镜下治疗技术
（一）内镜下套扎治疗
1.适用于各种原因所致肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血的急症止血和预防再出血，以及对出血高危患者出血的预防。
2.操作要点：套扎前行常规胃镜检查，确定食管静脉曲张的范围、程度及出血部位。然后安装结扎器，自贲门口齿状线部位附近（即曲张静脉隆起部）开始结扎。从不同平面自下而上呈螺旋形进行结扎，尽可能结扎所看到的食管静脉曲张，进行密集、多位点结扎，每条静脉结扎4~6点，每次结扎6~12点，尽可能避开糜烂或溃疡面及红色征部位，以防止吸引导致大出血。
（二）内镜下硬化剂／组织胶注射治疗
1.适用于各种原因所致肝硬化门静脉高压症引起的胃静脉曲张出血的急症止血和预防再出血，以及对出血高危患者出血的预防。
2.操作要点：内镜下选择曲张静脉注射点，注射针预充聚桂醇，穿刺针刺入曲张静脉内快速注入组织胶1～2mL，再迅速注入聚桂醇1～2mL，将注射针管内的混合液推入（如为硬化剂治疗，则只推注聚桂醇），然后退出针头。由导管触碰血管，评估血管的硬度从而判断血管是否完全闭塞。如果静脉曲张仍然触感柔软，可依上述步骤进行再次注射，直到曲张的静脉质地坚硬。
三、介入治疗技术
（一）经皮经肝食管胃静脉曲张栓塞术
1.适用于各种原因所致肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张出血内镜治疗失败或预测疗效不佳患者的急症止血和预防再出血。
2.操作要点：经皮经肝穿刺门静脉成功后，行血管造影，评估曲张静脉及供血血管和引流血管。将导管超选至胃冠状静脉，然后在X线直视下通过定位注射技术将组织胶沿胃冠状静脉注射至食管胃曲张静脉及其周围曲张静脉内，然后应用同样方法进行胃后静脉、胃短静脉栓塞，最终实现胃底贲门处、食管下段的曲张静脉及壁内穿支静脉、壁外周围静脉广泛栓塞。如合并出现粗大的胃肾分流道，则经股静脉插管，球囊导管阻断左肾静脉血流后，再按以上方法进行曲张静脉栓塞。
（二）经颈静脉肝内门体分流术
1.适用于各种原因所致肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张出血内镜治疗失败或预测疗效不佳且肝功能良好（Child-pughA/B级）患者的急症止血和预防再出血。
2.操作要点：穿刺右侧颈内静脉，选插肝静脉，然后行肝静脉造影，依据造影结果由肝静脉向门静脉方向穿刺，穿刺成功后将Cobra导管置于门静脉主干，测定门静脉压力，交换导丝后沿导丝将8mm或10mm覆膜支架送至分流通道并释放，之后用球囊扩张穿刺道及支架狭窄处，再次测定门静脉压力评估分流情况。
山东省立医院消化内科部分人员合影
注：
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