考试难点解析：疼痛的分级及止痛药的选择

疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，是病人最为痛苦的感受，是不舒适的最高形式。造成疼痛的常见原因有温度刺激、物理损伤、化学损伤、病理改变、心理因素。

我们对疼痛病人的护理，除了要解除病因、做好心理护理以外，选择合适的止痛药也很重要，一般会根据疼痛的分级选择不同的止痛药，接下来那么我们先来看一下疼痛的分级。

世界卫生组织对疼痛的分级如下：

0级：无疼痛

1级：轻度疼痛，有疼痛，但不严重，可以忍受，睡眠不受影响

2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药

3级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

选择止痛药时，尤其是对于癌症患者的疼痛药物选择时，现在用三阶梯止痛法。其基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物;②口服给药，一般以口服药为主;③按时服药，根据药理特性有规律地按时给药;④个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。其具体方法是：

1.第一阶段：适用于轻度疼痛患者，选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物。如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

2.第二阶梯：适用于中度疼痛患者，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类提高镇痛效果。如可待因、曲马多等。

3.第三阶梯：适用于重度疼痛和剧烈疼痛患者，选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

4.辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：①弱安定药，如地西洋和艾司唑仑等;②强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;③抗忧郁药，如阿米替林。