新生儿医疗费用如何报销?

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我经常遇到这样的咨询,小孩刚出生就住院了,没任何保险,这笔费用该怎么报?这问题作为医保从业七年的我来说也不简单,因为本人从事的是医院内部的医疗保险管理,熟悉在医院直接报销的政策,但新生儿医疗费用目前来说都是回户口所在地医保中心报销,所以对整个流程不是很熟悉。


不过为解决大家问题,专门针对此事进行了多方咨询,现将要点归纳如下:

一、关于新生儿医保报销的政策

根据《云南省人力资源和社会保障厅关于 规范城镇居民参加基本医疗保险的通知》 云人社发〔2013〕238号、《关于统一城乡居民基本医疗保险覆盖范围和筹资标准有关问题的通知》  云人社发〔2016〕248号,新生儿凭身份证号码办理参保登记,缴费后次月按规定享受基本医疗保险待遇;新生儿出生三个月内参保缴费的、从出生之日起即享受基本医疗保险待遇。

二、执行中的问题

以昆明市城乡居民2017年为例,2017年9月左右开放缴费系统,2018年2月底结束,享受的是2018年1月1日至12月31日医保待遇;可见不是随时可以办理缴费,都是集中在每年年底,那么问题来了,是不是出生后三个月内没参保就报销不了呢?

三、如何解决?

昆明市户籍新生儿政策:新生儿出生一年内参保的,其出后患病所发生的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹金按规定支付,其父亲或母亲参加城乡居民基本医疗保险,并符合国家卫生计生政策规定,出生当年也可父亲或母亲受当年城乡居民基本医疗保险待遇。

经向医保管理部门咨询,新生儿出生一年内参加医保的,可以报销从出生到拿到卡一年内医疗费用,需要准备发票、清单、出院证、诊断证明、病历首页、户口册、出生证、生育证、医保卡、建行银行卡及持卡人身份证复印件进行报销。


四、如何给新生儿办理一个全面的保障?

首先,参加国家城乡居民医保是基础,云南省2017年缴费标准180元/人。

其次,可以买一份补充医疗险,用于解决自费药、按规定个人承担的部分,居民医保在三级医院住院个人需承担50%左右。

再次,可以买一份重疾险做备胎。以0岁小孩为例,每年保费2000左右,保额20万,0-18岁患重疾双倍赔付;18-60岁不低于20万;60岁至终身,不低于24万;交20年管终身,保费低,保障高,保费还可返还。你若安好,它愿备胎到老,你若不好,它是救命稻草。



不知我有没有讲清楚?没讲清楚的话可加我微信私聊哦。