功能性肠道疾病用药一览表,全了!

药店经理人

▍来源:药店经理人   特约撰稿人:高丽丽


肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠道疾病,表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适。腹胀、腹部膨隆和排便障碍是常见的特征。


肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。


西医分类与药物
1


①病因与发病机制:内脏高敏感性、肠道动力异常、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、精神心理因素、肠道感染和免疫因素可能与肠易激综合征发生有关。


②西医可分为腹泻肠易激综合征便秘肠易激综合征、混合型肠易激综合征、不定型肠易激综合征


表1:常用西药


分类

常用药物

适应证

解痉剂

钙离子通道阻滞剂

匹维溴胺、奥替溴胺、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林

适用于治疗腹泻型或痉挛性便秘的IBS患者。

多离子通道调节剂

马来酸曲美布汀

适用于各型,特别是混合型和不定型IBS患者。可直接作用于细胞膜多离子通道,对平滑肌运动具有双向调节作用。

抗胆碱能药

山莨菪碱、东莨菪碱、哌吡氮平

适用于腹痛和肠鸣的患者。

促动力剂

西沙必利、莫沙必利、伊托必利

适用于腹胀、胀气和便秘型IBS。

通便剂

容积性泻剂

聚卡波非钙、甲基纤维素、欧车前制剂

①适用于便秘肠易激综合征

②容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状;渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状,乳果糖可增加腹胀症状。

③聚乙二醇可以显著增加便秘型IBS患者自主排便频率,降低粪便硬度,有效缓解患者便秘症状,安全性高。

④刺激性泻剂可导致腹部绞痛,慎用。

渗透性轻泻剂

聚乙二醇、乳果糖等

鸟苷酸环化酶C激动剂

利那洛肽

美国FDA已批准用于便秘型IBS患者。

氯离子通道激动剂

鲁比前列酮

美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者。可显著增患者自主排便频率和改善腹痛症状。

止泻剂

洛哌丁胺、复方苯乙哌啶、思密达

可用于腹泻肠易激综合征

抗抑郁药

选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)

帕罗西汀、西酞普兰

伴有抑郁等心理因素的IBS患者。

抗生素类

利福昔明

治疗非便秘型IBS,可改善其总体症状以及腹痛、腹胀腹泻等症状。

内脏止痛剂

生长抑素及其类似物

奥曲肽

可降低内脏敏感性。

5-HT4受体阻滞剂

替加色罗

①具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用。

②注意可引起心血管不良反应。

5-HT3受体阻滞剂

阿洛司琼

①用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS患者。可降低内脏敏感性,显著改善患者腹痛、腹泻症状。

②注意本药有引起缺血性结肠炎的不良反应。

胃肠微生态制剂

思连康、培菲康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生等。

适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。







中医辨证分型与药物
2


①病因:IBS的发病基础多为先天禀赋不足和(或)后天失养,情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。


②中医可分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肠道燥热证等证型。


表2:常用中成药


常用药物

常用量

适应证

参苓白术丸(颗粒)

丸:每次6-9g,每日2次。

颗粒:每次3-6g,每天3次。

健脾、益气,用于体倦乏力,食少便溏。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。

补脾益肠丸

每次6g,每日3次

补中益气、健脾和胃、涩肠止泻,适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾肾两虚型泄泻。

人参健脾丸

每次6g,每日2次

健脾益气、和胃止泻,适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾胃虚弱所致腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。

固本益肠片

每次8片,每日3次

健脾温肾、涩肠止泻,用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻。

四神丸

每次9g,每日1-2次

适于脾肾阳虚导致的泄泻或脾肾虚寒型泄泻。

葛根芩连微丸

每次6g,每日2次

适用于脾胃湿热导致的泄泻。

香连丸

每次6g,每日2次

适用于脾胃湿热导致的泄泻。

补中益气颗粒(丸)

颗粒:每次3g,每日2-3次

补中益气、升阳举陷,用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。

肉蔻四神丸

每次1袋,每日2次

温中散寒、补脾止泻,用于大便失调,黎明泄泻,肠泻腹痛,不思饮食,面黄体瘦,腰酸腿软。

参倍固肠胶囊

每次1.8-2.7g(4-6粒),每日3次

固肠止泻、健脾温肾,用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻、腹痛、肢体倦怠、神疲懒言、形寒肢寒、食少、腰膝酸软;肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。

枫蓼肠胃康颗粒

每次8g,每日3次

清热除湿化滞,用于伤食泄泻型及湿热泄泻型。

痛泻宁颗粒

每次5g,每日3次

柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿,用于肝气犯脾所致腹痛、腹泻腹胀、腹部不适等症;肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。

固肠止泻丸

每次4g,每日3次

调和肝脾、涩肠止痛,用于肝脾不和所致泻痢腹痛。

麻仁丸(软胶囊)

丸:每次6-9g,每日2次

润肠通便,适用于肠道燥热导致的便秘

麻仁润肠丸

每次6g,每日3次

润肠通便,适用于阴虚肠胃燥热型便秘或肠胃积热所致胸腹胀满、大便秘结。

四磨汤口服液

每次10mL,每日3次

适用于肝郁气滞导致的便秘

便秘

每次1支,每天2次

适用于脾肾虚弱型便秘

六味能消胶囊

每次2粒,每天2-3次

适用于气滞肠燥型便秘

清肠通便胶囊

每次0.6-1.2g,每日2-3次

清热通便、行气止痛,用于热结气滞所致大便秘结。

滋阴润肠口服液

每次10-20mL,每日2次

养阴清热、润肠通便,用于阴虚内热所致大便干结、排便不畅、口干舌燥、舌红少津等。

芪蓉润肠口服液

每次20mL,每日3次

益气养阴、健脾滋肾、润肠通便,用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润而致的虚证便秘

附子理中丸

每次1丸,每日2-3次

温中健脾,用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。

乌梅丸

每次2丸,每天2-3次

适用于寒热夹杂,腹泻便秘交替型肠易激综合征


其他疗法
3


如针灸、中医按摩、药浴、穴位注射、穴位埋线等。


参考文献:

1肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017年)[J].中医杂志,2017,58(18):1615-1620

2中国肠易激综合征专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-306

3肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1064

4肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-589

5 2009 WGO全球指南:肠易激综合征(中文版).杜颖译


长按二维码关注药店经理人

了解药店行业最新动态



本文为原创/整理,转载请在文首注明来源和作者如果你对药店相关的题材也有心得/见解,欢迎撰稿,稿费=200元+阅读量*0.01元。投稿邮箱:yaod366@163.com,请注明联系方式,以方便与您取得联系。