功能性消化用药大全!餐后难受都来瞧瞧
▍来源:药店经理人
▍特约撰稿:高丽丽
功能性消化不良(FD)是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。
一.西医临床表现与药物
1、临床表现
FD表现为慢性消化不良,症状多起病缓慢,病程持续或反复。
主要症状:①餐后饱胀不适。②早饱感。③上腹痛:上腹部主观疼痛和不适的感觉,部位于上腹中央剑突下1-2cm致脐上方的范围。④上腹烧灼感。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。
FD分为餐后不适综合征(PDS,餐后饱胀和(或)早饱)及上腹疼痛综合征(EPS,上腹痛和(或)上腹灼热感)2个亚型,且可重叠出现。
2、治疗药物
分类 |
药物 |
适应证 |
抑酸剂 |
质子泵抑制剂(PPI) H2受体拮抗剂(H2RA):法莫替丁 |
作为FD,尤其是EPS患者的首选经验性治疗药。 |
促胃肠动力药 |
伊托必利、莫沙必利 |
①作为FD,尤其是PDS的首选经验性治疗药。 ②莫沙必利对FD的PDS和EPS患者的症状均有明显改善作用。 |
胃底舒张药 |
阿考替胺(Z-388) |
一种新的化合物,具有松弛胃底、促胃动力的作用,对PDS有效。 |
5-HT1A受体激动剂:坦度螺酮、丁螺环酮 |
①显著降低消化不良症状的严重程度,并可改善餐后饱胀早饱等症状。 ②坦度螺酮还可改善上腹痛及不适症状。 |
|
助消化药 |
消化酶:复方消化酶制剂 微生态制剂 |
①作为FD治疗的辅助用药。 ②改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状,尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少,更为适用。 |
中枢作用药 |
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI):氟西汀 |
对伴有抑郁的FD患者疗效较好。 |
三环类药物:阿米替林 5-HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂 |
适于伴有抑郁、焦虑等FD患者。 |
二.中医分型与药物
中医将FD分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。同时可将上腹痛综合征(EPS)定义为中医的“胃痛”,餐后饱胀不适综合征(PDS)定义为中医的“胃痞“。
药物 |
适应证、用法用量 |
胃苏颗粒 |
理气消胀、和胃止痛,适用于脾胃气滞证。15g/次,3次/d,口服。 |
荜铃胃痛颗粒 |
行气活血、和胃止痛,适用于气滞血瘀证。5g/次,3次/d,冲服。 |
气滞胃痛颗粒 |
舒肝理气、和胃止痛,适用于肝气犯胃证或肝气郁结证。5g/次,3次/d,冲服。 |
枳术宽中胶囊 |
健脾和胃、理气消痞,适用于脾虚气滞证(胃痞)。3粒/次(0.43g/粒),3次/d,饭前服用。 |
达立通颗粒 |
清热解郁、和胃降逆、通利消滞,适用于肝胃郁热证。6g/次,3次/d,饭前冲服。 |
香砂六君子丸(浓缩丸) |
益气健脾、和胃,适用于脾虚气滞证。6-9g/次,2次/d,口服。 |
荆花胃康胶丸 |
理气散寒、清热化瘀,适用于肝胃不和兼血瘀证。2粒/次(160mg),3次/d,饭前口服。 |
越鞠丸 |
疏肝解郁、理气宽中、消痞,适用于气郁痰阻证。6-9g/次,2次/d,口服。 |
参苓白术颗粒 |
健脾益气,适用于脾胃气虚证。3g/次,3次/d,冲服。 |
温胃舒胶囊 |
温中养胃、行气止痛,适用于脾胃虚寒证。1.2g/次,2次/d,口服。 |
健胃消食口服液 |
健胃消食,适用于脾虚食积证。10ml/次,2次/d,餐间或餐后口服。 |
三九胃泰颗粒 |
清热燥湿、行气活血、柔肝止痛、消炎止痛、理气健胃,适用于除脾胃虚寒证的其他证型。10g/次,2次/d,冲服。 |
虚寒胃痛颗粒 |
益气健脾、温胃止痛,适用于脾胃虚寒证。5g/次,3次/d,冲服。 |
三.药物选用原则
疾病 |
西药 |
中药 |
以早饱感、餐后上腹部饱胀不适为主要症状的PDS |
首选药:胃肠动力药如莫沙必利、伊托必利等。 |
给予香苏散、柴胡疏肝散理气消胀或香砂六君子汤健脾理气消胀。 |
以上腹烧灼感、上腹痛为主要症状的EPS |
首选药:PPI、H2RA等抑酸剂 |
给予左金丸合旋覆代赭汤泄肝清热,和胃降逆;半夏泻心汤合旋覆代赭汤辛开苦降,和胃降逆。 |
FD伴轻、中度抑郁、焦虑症状 |
①选用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)。 ②严重者现多用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。 |
可联用柴胡加龙骨牡蛎汤,加味逍遥散、柴胡舒肝散等方药加减。 |
参考文献:
1功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):890-893
2功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2597
3老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
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