封面｜内分泌科医生解读:甲状腺长了结节后……
一、甲状腺结节是个什么Gui？
说得学术点，甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。具体点说，缺碘、碘的过量摄入、或致甲状腺肿物（木薯、卷心菜、抗甲状腺药物、对氨基水杨酸钠、钴、锂盐等）以及遗传因素等可导致增生性结节；各种甲状腺炎也可以形成结节；肿瘤性结节（良性肿瘤如甲状腺腺瘤、恶性肿瘤）；腺瘤退行性变或出血形成的囊肿。
甲状腺结节大多数无症状，大部分通过体检查体或超声检查发现；极少数有局部压迫表现；少数患者可伴有甲状腺功能异常，例如甲亢或甲减表现。
甲状腺结节是十分常见的内分泌疾病，一般人群甲状腺体检结节检出率为3~7%，超声检查的结节检出率为20%～76%，患病率与年龄增长正相关，甲状腺结节中的甲状腺癌的发病率为5～15%，绝大部分结节都是良性的。
二、发现甲状腺结节该做哪些检查？
1.甲状腺功能
也就是平时所说的甲功3项或甲功5项。如果血清TSH低于正常（呈亚临床甲亢）且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。绝大多数恶性结节患者甲功正常。
2.甲状腺彩超
高分辨率的彩超检查对结节的良恶性鉴别可以有初步判断。彩超检查提示纯囊性结节或者由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，大部分是良性病变。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结边界不规则、皮髓质分界不清、淋巴门消失等。但通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。
3.甲状腺细针穿刺
应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全，国外将其作为基本常规检查，其诊断准确率70-90%，创伤小，安全性高，操作简单。
三、哪些结节需要重点关注？
1.有颈部放射线检查治疗史，结节短期内明显增大；
2.出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；
3.结节质地硬、形状不规则、固定；
4.伴颈部淋巴结肿大；
5. 彩超提示可疑恶性的结节。
四、甲状腺结节怎么治？
1 .绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。
2.绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗，在医生建议下定期复查随访就好。
3.良性甲状腺结节手术指征：
(1)结节较大，出现与结节明显相关的局部压迫症状；
(2)合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者；
(3)肿物位于胸骨后或纵隔内；
(4)结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
对于良性甲状腺结节，手术治疗之后仍有复发的可能，且有手术损伤以及术后可能造成甲状腺功能减退症的风险。
4. 口服药物治疗效果欠佳，所以一般情况下对良性结节，没有什么不适就不要去折腾啦。单纯中药内服效果较慢。如有临床症状的良性结节，又有治疗意愿的，可进行中药干预。个人认为一般治疗时间为2～3月，部分患者有一定疗效，不建议长期服药。根据病情辨证，可采用理气、化痰、活血化瘀等治法。
五、甲状腺结节饮食调养
1. 甲状腺结节忌高碘饮食,如：海带、紫菜、海产等，该类食物均应少吃。并忌烟、酒及辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；忌肥腻、油煎食物。
2. 应少食用十字花科类蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、菜苔、菜花、西兰花、芥蓝、萝卜、榨菜、木薯，因为该类蔬菜含有致甲状腺肿物质，可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。
3.宜清淡，食用含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。
4. 进食具有增强免疫力的食物，如香菇、木耳、核桃、红枣等食物。
5. 保持乐观积极的情绪，心态平和，避免精神负担，在工作紧张期间要注意自我调节，注意休息。
总之，甲状腺结节是临床常见病，绝大多数都是良性，绝大多数良性结节无需特殊处理，少数恶性结节及时处理预后都较好。在医生建议下定期复查、随访就好了。您无须过多担忧。
唐咸玉 副主任医师
广东省中医院二沙岛分院内分泌科主任
临床医学博士
广东省中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员
广东省医师协会内分泌科医师分会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事
广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会委员
擅长：长期从事临床、科研及教学工作，擅长糖尿病及其各种并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风、肥胖等内分泌代谢性疾病及内科疑难杂病的中医、中西医结合诊治。
出诊时间：
星期一下午特诊（广东省中医院二沙岛分院）、夜诊（广东省中医院大德路总院）
星期二上午（广东省中医院二沙岛分院）
星期四下午（广东省中医院二沙岛分院）
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本文转自“二沙内分泌糖大夫”
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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