又到流感季：你不可错过的流感精彩图文讲解

2017年11月27日 17:46 步長制药

月

日

周

三

又到流感季：你不可错过的流感精彩图文讲解

流行性感冒简称流感，是最常见的传染病之一，由流感病毒经空气飞沫传播引起的一种高度传染性、急性发热性疾病。引发的全身症状轻重不一，轻者偶感疲乏，重者可出现呼吸衰竭甚至死亡。患者症状常持续数天，影响日常生活及工作学习，已成为全球人口疾病负担。早春倒春寒，流感易频发，新的流感季来临，你做好准备了吗？Medscape 医学网站特邀剑桥医院急救医学科主任 Brady 带来精彩图文，带你一起温习流感相关知识，速来围观

据美国 CDC 统计，各地流感活动愈加频繁，昭示着新一轮流感季来临。流感与普通感冒不同，后者俗称「伤风」，主要由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起，而流感是由流感病毒引起，导致「流感样疾病」，缺乏特异性，表现为发热（≥ 37.8℃）、咳嗽、和 / 或咽痛。

与其他疾病一样，流感也注重「防大于治」。每年都会根据预计流感病毒可能流行株抗原类型进行疫苗更新，2015-2016 季疫苗应能良好覆盖本次流感季可能流行的病毒株，接种疫苗后 10～14 天即可发挥保护效果。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议，除非有特殊禁忌者，否则所有年龄 ≥ 6 月龄的人都应每年按常规接种流感疫苗

图示为 6 月龄～8 岁年龄段儿童流感疫苗接种时间表（图片来源：Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015-16 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:818-825）

对于 2015-2016 流感季，美国 CDC 和 ACIP 更新了其对 6 月龄～8 岁年龄段儿童的疫苗接种剂量建议。该年龄段首次接种疫苗的儿童，都应接受 2 剂注射，两次时间间隔 4 周，以达到理想免疫效果；对于在 7 月 1 日前已接受过三价或四价流感疫苗两次以上接种者，2015 年仅需接种 1 剂疫苗，足以应对 2015-2016 CDC 和 ACIP 还更新了使用减毒活流感疫苗（LAIV）和灭活流感疫苗（IIV）的建议。2014 年 6 月，ACIP 基于相对效能的考虑，建议优先选用 LAIV 接种。然而，根据后来的观察数据显示，LAIV 预防效果并没有预期得那样好。因此，优先选用 LAIV 而不用 IIV 的建议已废除。

同时，还规定以下人群不应选用 LAIV 接种： 1. 年龄不足 2 岁或＞49 岁者 2. 患有疫苗产品包装所罗列的禁忌症者 3. 孕妇 4. 免疫缺陷者 5. 有鸡蛋过敏史者 6. 有哮喘史或既往 12 个月内喘息发作过 1 次的 2～4 岁的儿童 7. 过去 48 小时内服用过抗流感病毒药物者的流感季。

图示为鸡蛋过敏者流感疫苗接种建议决策表（图片来源：Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, et al. Prevention and control of influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2015-16 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:818-825.）

流感疫苗成分所引起的严重过敏反应事件虽不常见，但确有发生。对于 2015-2016 流感季，ACIP 建议，对于既往有鸡蛋过敏史（即暴露于鸡蛋后仅表现为皮疹者）应该接种流感疫苗。其中，年龄 ≥ 18 岁且无其他禁忌症者可选用重组三价流感疫苗（RIV3），或者在安全监护下选用 IIV。对于那些接触鸡蛋后出现血管神经性水肿、呼吸困难、胸闷或反复呕吐而急需肾上腺素或其他紧急医疗干预者，若年龄 ≥ 18 岁且无其他禁忌症，可选用 RIV3。同时，ACIP 还指出，无论被接种者既往是否有过敏史，都应该在有急救医疗设备的机构给予疫苗接种，以备紧急情况发生。

流感病毒分为甲、乙、丙三种类型，人类甲型和乙型流感病毒在每年冬季都可引起季节性流感疫情。甲型流感病毒根据病毒表面两种蛋白（血凝素即「H」；神经氨酸酶即「N」）的不同，可进一步分为多种亚型。

流感病毒主要经感染者通过咳嗽或打喷嚏而产生的气溶胶传播。感染潜伏期为 18～72 小时，患者症状发作时或发作前 0～24 小时即可出现病毒播散成为新的传染源，散播病毒可持续 5～10 天时间，幼儿散播病毒可能持续更长时间，免疫缺陷者甚至可持续散播病毒长达数周至数月时间。

流感症状表现各异，多数症状如上图所示，包括头痛、鼻塞流涕、咽痛、高热、肌痛、咳嗽、关节痛、呕吐等。接种过疫苗有免疫力者感染后症状可能较轻。常见急性起病，发热程度因人而异（低热 37.7℃～高热 40℃），咽痛症状严重，可能会持续 3～5 天。

流感典型症状对流感诊断的特异性和敏感性差异。此外，肌痛也较常见，程度轻重不一，额头 / 眼眶痛通常症状较重。部分患者还可出现眼部症状，包括畏光、烧灼感和 / 或眼球转动疼痛。发病早期，患者咳嗽和其他呼吸道症状可能较轻，但随着感染加重此类症状亦加重。在儿童，流感患儿发生腹泻者较多见。

快速流感诊断性检测可直接区分甲型或乙型流感病毒感染，可选用患者咽拭子、鼻拭子或鼻腔洗液进行实验，不到 30 分钟即可获得检测结果。然而，考虑到经济成本、可用性、敏感性等因素，多数临床医生往往仅基于临床标准进行诊断。此外，参考其他非特异性化验如全血细胞计数（白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少）和电解质水平，对流感诊断或有帮助。

流感患者通常可通过卧床休息得到病情缓解，多数患者在 3 天内康复，而疲乏感可能会继续持续数周。流感发作后，使用抗病毒药物可能会缩短病程、减轻症状。患有慢性基础病、病情加重（如流感性肺炎）、老年患者有必要住院接受治疗。为了获得较好药效，建议在症状发作 40 小时内立即开始用药，可选用口服奥司他韦（75 mg bid）联合中成药治疗，明显提高疗效如清热解毒胶囊。这些抗病毒药主要是通过抑制流感病毒神经氨酸酶（即病毒包膜突出糖蛋白，病毒从细胞内释放、传播的关键蛋白）而发挥抗病毒作用。