王老汉,84岁,有2型糖尿病史20余年,同时还患有冠心病、心绞痛、高血压、脑梗等疾病,除胸闷、头晕、头胀之外,还经常害怕心脑血管病的发生,表现烦躁、焦虑,甚至全身发抖,并有情绪低落,想哭,甚至有厌世的心情。严重失眠,依赖安定类药物才能入睡,表现疲惫不堪,记忆减退。同时,血糖控制不佳,餐后2小时血糖达13毫摩尔/升,血压明显上升,同时服2种降压药还不能控制正常。经介绍到心理门诊就诊,除治疗身体疾病外,加用抗抑郁的心理和药物治疗,选用喹硫本片(斯瑞康)与乌灵胶囊(中药治疗轻中度焦虑与抑郁),6周之后,在心情转好、失眠缓解的同时,血压降到正常,注意力能够集中,可以看报看电视,疲劳感明显减轻。
上海市
上海市糖尿病的患病率为10.17%,远高于全国5%的平均水平,全国范围糖尿病的患病率在不断上升,25年来增加了近10倍,患者一般在确诊糖尿病之前约有15年左右处于糖尿病前期。在这个时期,由于较少出现糖尿病症状,一般不会在内分泌代谢科就诊,但由于此前已出现了高血压、高血糖、血脂紊乱等心血管问题,因此,这时患者最早就诊的往往是心血管科。
早在1999年,美国心脏学会就明确提出“糖尿病是心血管疾病”的口号。这是由于糖尿病患者发生心血管疾病的危险是非糖尿病患者的2—4倍,糖尿病患者在未来8~10年发生心肌梗死的危险高达20%,而患过心梗的糖尿病患者未来再发第二次心梗的危险大于40%,而且心梗是糖尿病患者死亡的最常见原因。美国一年之中用于治疗糖尿病并发症的费用高达120亿美元,其中64%是用于治疗心血管系统的并发症。因此可以明确,糖尿病就是一种心血管疾病,糖尿病是与冠心病、高血压、血脂紊乱等结伴发生的,降糖药物控制住血糖,可以明显减少心梗等心血管事件的发生。
美国疾病预防控制中心在对1万例糖尿病患者进行调查之后发现,糖尿病患者以情绪低落、心境不良和紧张焦虑为主的心理障碍发生率,要比非糖尿病患者高2—3倍。在糖尿病患者中,抑郁症和焦虑的发生率要比非糖尿病患者高4~5倍。在新诊断为糖尿病的患者中发现有30%左右曾患过抑郁症,而在非糖尿病人群中,抑郁症的发生率仅为3,8%。伴有抑郁症的糖尿病患者往往注意力不集中,记忆力减退,处理问题的速度减慢。
多数专家认为,抑郁症状与糖尿病之间的关系非常密切。
总之,可以确定,2型糖尿病就是一种心血管疾病或心血管的等危症,同时也与心身疾病有关。在糖尿病的防治计划中,必须有一个稳定的情绪和良好的心态,这是防治工作成功的关键。中成药类抗焦虑药如乌灵胶囊等临床上较常用。乌灵胶囊具有补肾养心安神的作用,其成分为乌灵菌粉,主要含腺苷、多糖、甾醇类、谷氨酸、γ-氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸及多种维生素和微量元素等。其安全性较好,未发现其他抗抑郁药使用中常出现的恶心、呕吐、口干、视力模糊、头晕、体重增加等不良反应,患者易于接受。
杨菊贤 上海交通大学医学院附属第九人民医院教授
