【健康科普】带状疱疹后神经痛健康教育处方
带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后神经痛（即PHN),表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、刀割痛，严重者会影响休息、睡眠、精神状态等。
带状疱疹发病率为1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。神经痛是带状疱疹的主要特征，是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，可在发疹前或伴随皮疹出现，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。
带状疱疹后神经痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。主要特点为剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，对睡眠影响很大。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力，有些患者会引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血，甚至导致死亡。
一、药物治疗
1、钙通道调节剂：加巴喷丁:起始剂量为300mg/天，900—360mg/天
普瑞巴林:150-600mg/天,滴定期5-7天。
2、三环类抗抑郁药：
阿米替林:首剂应睡前服用，每次12.5-25mg；每日最大剂量150mg。
3、利多卡因贴剂。
4、曲马多：起始剂量每次25-50mg，每日1-2次，每日最大量400mg。
5、阿片类镇痛药:常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等；一旦治疗立即停药，一般使用不超过8周。
6、其他药物：文拉法辛：有效剂量为150-225mg/天，每日1次，
度洛西汀：30-60mg/天，每日1次或2次。
二、物理治疗：超激光修复神经治疗等
三、冲击波治疗
四、神经阻滞治疗方法包括：选择性神经阻滞、选择性神经毁损、鞘注系统
1、头面部疱疹：三叉神经周围支阻滞、星状神经节阻滞；
2、颈枕部、上肢疱疹：星状神经节阻滞、颈椎旁神经阻滞；
3、胸部、腰腹部、下肢疱疹：胸椎旁、腰椎旁神经阻滞皮损区浸润注射。
五、微创介入治疗
1、射频神经调理或毁损：胸神经毁损、腰神经脉冲射频；
2、药物毁损：酒精、阿霉素、甘油毁损；
3、神经电刺激技术：脊髓电刺激、外周神经刺激、经皮神经刺激。
预防保健
带状疱疹患者初期积极预防后遗神经痛至关重要，其预防保健需注意以下几方面：
1、首先要做到生活规律，心理平衡，坚持户外活动。
2、在饮食方面：饮食科学搭配，提高机体抵抗力预防带状疱疹的发生，不要饮酒及碳酸饮料。
3、一旦患病要及时到正规医院疼痛专科接受正规治疗，且莫延误和治疗不彻底。
4、尽早应用抗病毒的中、西药物和综合治疗。
5、早期到疼痛专科进行神经阻滞治疗，可预防或减少发生带状疱疹后神经痛。
文/疼痛科 王德全
编辑、排版/刘爱澜
