【健康专题】带状疱疹后神经痛健康教育处方
带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后神经痛(即PHN),表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、刀割痛,严重者会影响休息、睡眠、精神状态等。
一般知识
带状疱疹发病率为1.4‰-4.8‰之间,约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。神经痛是带状疱疹的主要特征,是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的,可在发疹前或伴随皮疹出现,少儿不明显,青年人略轻,老年人较重。
带状疱疹后神经痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。主要特点为剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,为减轻衣服对身体的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撑起来,对睡眠影响很大。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力,有些患者会引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外,还会诱发心脏病、脑出血,甚至导致死亡。
一、药物治疗
1、钙通道调节剂:加巴喷丁:起始剂量为300mg/天,900—360mg/天
普瑞巴林:150-600mg/天,滴定期5-7天。
2、三环类抗抑郁药:
阿米替林:首剂应睡前服用,每次12.5-25mg;每日最大剂量150mg。
3、利多卡因贴剂。
4、曲马多:起始剂量每次25-50mg,每日1-2次,每日最大量400mg。
5、阿片类镇痛药:常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等;一旦治疗立即停药,一般使用不超过8周。
6、其他药物:文拉法辛:有效剂量为150-225mg/天,每日1次,度洛西汀:30-60mg/天,每日1次或2次。
二、物理治疗:超激光修复神经治疗等
三、冲击波治疗
四、神经阻滞治疗(包括:选择性神经阻滞、选择性神经毁损、鞘注系统)
1、头面部疱疹:三叉神经周围支阻滞、星状神经节阻滞;
2、颈枕部、上肢疱疹:星状神经节阻滞、颈椎旁神经阻滞;
3、胸部、腰腹部、下肢疱疹:胸椎旁、腰椎旁神经阻滞皮损区浸润注射。
五、微创介入治疗
1、射频神经调理或毁损:胸神经毁损、腰神经脉冲射频;
2、药物毁损:酒精、阿霉素、甘油毁损;
3、神经电刺激技术:脊髓电刺激、外周神经刺激、经皮神经刺激。
预防保健
带状疱疹患者初期积极预防后遗神经痛至关重要,其预防保健需注意以下几方面:
1、首先要做到生活规律,心理平衡,坚持户外活动。
2、在饮食方面:饮食科学搭配,提高机体抵抗力预防带状疱疹的发生,不要饮酒及碳酸饮料。
3、一旦患病要及时到正规医院疼痛专科接受正规治疗,且莫延误和治疗不彻底。
4、尽早应用抗病毒的中、西药物和综合治疗。
5、早期到疼痛专科进行神经阻滞治疗,可预防或减少发生带状疱疹后神经痛。