【医师备考】糖尿病并发症-昏迷

昏迷是糖尿病当中最主要的急性并发症之一，对患者的神经系统影响尤大，如果抢救不及时、昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。

导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分为“糖尿病相关性昏迷”（如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并症引起的昏迷（如急性脑卒中等）。

华图老师带领大家认识一下有关糖尿病昏迷的注意事项。

 一、低血糖昏迷：

当血糖低于2.8mmol／L时，称为低血糖（接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L则属于低血糖范畴）。严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。

常见诱因有：

①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；

②注射胰岛素以后，没有及时进餐或进食量过少；

③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。

二、酮症酸中毒昏迷：

是由于体内胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱、酮体产生过多，血液pH下降的一组临床综合征。

常见诱因有：

①各种严重感染；

②擅自将胰岛素减量或停用；

③机体处于应激状态(如外伤、大手术、急性心脑卒中等)；

④暴饮暴食等等。

三、非酮症高渗性昏迷：

该病特点是血糖极高但无明显的酮症酸中毒，血浆渗透压增高，有严重脱水及进行性意识障碍。

常见诱因有：

①各种严重感染，尤其是急性胃肠炎（呕吐、腹泻）、肺炎等；

②不适当应用利尿剂、脱水剂；

③静脉大量输注葡萄糖；

④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。

四、乳酸性酸中毒昏迷：

乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。

该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。

该急症的早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷；化验检查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值小于7.35。

糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，救治应争分夺秒。

1、首先，需要区分是“低血糖性昏迷”还是“高血糖性昏迷”。

2、如果患者意识尚清并能吞咽，低血糖患者可让其喝甜饮料或吃糖块、甜点；高血糖患者可嘱其尽量多饮白开水（或淡盐水）。

3、若患者意识不清，应将病人放平，头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。

4、当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。