这才是“门诊大病”的正确打开方式

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●门诊大病

主要针对部分慢性疾病、重大疾病的长期门诊治疗，目前有55个病种。

申办病种范围

门诊大病病种

1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾等并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;9、特发性肺纤维化;10、支气管哮喘;11、支气管扩张症;12、肾病综合征;13、慢性肾功能不全;14、再生障碍性贫血;15、溶血性贫血;16、骨髓增生异常综合征;17、真性红细胞增多症;18、原发性血小板增多症;19、原发性骨髓纤维化;20、过敏性紫癜并肾病;21、特发性血小板减少性紫癜（原发性免疫性血小板减少症）;22、尿崩症;23、皮质醇增多症（库欣综合征）;24、原发性醛固酮增多症;25、类风湿性关节炎（活动期）;26、系统性红斑狼疮;27、结节性多动脉炎;28、白塞氏病（贝赫切特病）;29、系统性硬化症;30、多发性（皮）肌炎;31、脂膜炎;32、癫痫;33、帕金森氏病;34、多发性硬化;35、重症肌无力;36、运动神经元病;37、肢端坏疽;38、股骨头缺血性坏死;39、结核病;40、精神病;41、干燥综合征;42、自身免疫性肝病;43、肝豆状核变性;44、颅内良性肿瘤综合治疗;45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化; 46、慢性丙型病毒性肝炎;47、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;48、血友病;49、肢端肥大症;50、原发性肺动脉高压;51、苯丙酮尿症;52、强直性脊柱炎;53、克罗恩病;54、戈谢氏病；55、生长激素治疗类矮身材疾病。

门诊大病定点医药机构

根据本人申报病种的诊治需要和病情轻重

由本人自主选择一所定点医药机构

说明

（1）精神疾病患者需定点精神专科医院；慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定点具有肝炎治疗资质的传染病医院或有传染病房的医院；肺结核病患者需在市胸科医院、市中心医院、各区（市）结核病防治机构选择一所定点医疗机构。

（2）参加职工、居民社会医疗保险的患者，办理无限额门诊大病病种，需选择一所具有治疗资质的定点医院（只能选择医院，不能选择社区）作为其门诊大病定点医疗机构；办理有限额门诊大病病种（慢性乙型病毒肝炎除外），可自主选择一所定点医疗机构（社区或医院））作为其门诊大病定点医疗机构。

（3）门诊大病患者因治疗需要使用纳入定点特供药店管理的医保目录范围内药品，可另外选择一所特供药店作为其定点医药机构。

申办门诊大病流程

参保人申办门诊大病，应当向其参保地社会保险经办机构申请。其中，市内六区参保人选择市内六区社区医疗机构定点的，按照“定点医药机构属地化”管理的原则，向社区医疗机构所在地社会保险经办机构申请。

目前，市内三区可以即时办理上述门诊大病病种的定点医院有10所，名单如下：

1.青岛大学附属医院；

2.青岛市市立医院；

3.青岛市海慈医疗集团；

4.中国人民解放军济南军区第四零一医院；

5.青岛市中心医院；

6.青岛市第八人民医院；

7.青岛市第五人民医院；

8.青岛市妇女儿童医疗保健中心；

9.青岛市胸科医院。

10.山东大学齐鲁医院（青岛）。

上述定点医院只能受理选择本机构作为门诊大病定点的申请。

*即墨区、胶州市、平度市、莱西市可依据本地情况参照办理。

支付标准

门诊大病报销比例

参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，2018年职工医保与居民医保报销比例如下图：

变更定点医药机构

（1）门诊大病患者一个年度内只能变更一次定点医药机构。变更前需先与原定点医药机构结算医疗费用，填写《青岛市社会医疗保险门诊大病定点变更申请表》，办理迁出手续，然后到拟转入的定点医药机构办理迁入手续。办理迁入、迁出手续在一个年度内有效。

（2）门诊大病患者因病种变化，原定点医药机构无法提供治疗确需变更定点的，与原定点机构结算费用后，个人提出申请，经医保经办机构审核通过后给予变更。

青岛医保城医疗投资管理有限公司隶属于医保城药业集团，现有门诊13家、1家社区卫生服务站、1家中医院。员工126人，其中技术人员97人，已成为岛城颇具名气的医疗连锁企业。医保城各门诊均可办理门诊签约、双向转诊、门诊大病等社区卫生服务、医疗服务等项目。咨询详情如下：

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