注意！医生用药5大限制来了！

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近年来，在有关部门对用药安全、医保控费、细菌耐药等综合监管愈发严格下，医生用药受到了限制，这种限制在今年年底更显得尤为突出，纵观之下，我们看到医生用药即将面临5大限制。

1中药注射剂从医生常用处方中淡化出来

2017版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》对26种常见中药注射剂的使用做了限制，明确二级以下医院不得使用这些中药注射剂，下半年起，各地也都纷纷对这一限制政策做了进一步的落实。而以后的医保目录修订也会以此版本为基础，因为“不让用”中药注射剂将不再成为基层医生的常有药。

未来一段时间时间内，或是长期，中药注射剂都将不会被医院首推，中药注射剂也将会从医生常用处方中淡化出来。

2抗菌药物使用受限更加明显

11月21日，广西桂林市卫生计生委印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(市卫字〔2017〕21号)，要求从2018年1月1日起，除儿科门诊和急诊科外，市区、各县区二级及以上医疗机构(含驻桂、各综合医院、专科医院、民营医院等)全面停止门诊静脉输液服务。

今年，各地又纷纷对门诊开展静脉输液服务限制了一番，这其中的原因除了静脉给药这种途径不被推荐，还有另一个重要因素就是门诊输液大部分都是抗菌药物。

抗菌药物注定是今后各地医疗机构重点限制的品种，目前，二级以上医院对抗菌药监管更严格一些，下一步就是管一管基层了。

3治疗骨病类药物受限

从新医保目录西药部分可以看到，治疗骨病的药物有11个品种，其中全部被限制。而中成药目录中仙灵骨葆胶囊、仙灵骨葆片(颗粒)、壮骨止痛胶囊等多类用于治疗骨病类药名也都备注为限制用药，这样，对临床中常见的骨质疏松症患者用药，就要求医生能够更精准的用药了。很多无明确诊断的骨病更不能轻易开药。

4营养液、辅助类药物被限

营养液、辅助用药，是近年来被限制最严格的。这里就不多说了，从各地纷纷出台的“辅助用药目录”就可以看出，只要是控制医疗费用不合理增长，辅助用药每每都被提及。而就新医保目录肿瘤辅助用药来看，25个品种全部被限制有明确诊所指标及症状才能使用。

5中药饮片被限

2017年所有公立医院都实行了药品零差价，在药品上医院无利润销售，但中药饮片除外，这虽是照顾中医药事业的发展，但也使得很多不合理的中医药饮片处方，从医院流出。也有很多明文要求，在规范医疗机构诊疗行为中，要加大中药饮片的监管。中药饮片这个唯一没有零差价的品种，也必将未来有一段时间内被重点限制的药品。

可见，各个医疗机构为了达到指标，都将在政策的倒逼下逐渐减少、或合理使用这五大类药物。

这些用药限制，对大医院还好说，但对基层医疗机构来说打击太大，因为无论是中药注射液、中药饮片、抗菌药物都是基层消耗最大的药品，药品受限，而基药目录药品品种又不全，手术又没能力开展。

基层医院、诊所是该考虑一下下一步的定位和发展了。

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