多囊卵巢综合征问答（2）-治疗篇
云南省第一人民医院生殖中心
多囊卵巢综合征患者中，肥胖或体重超重者占67%。肥胖对于PCOS患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来代谢紊乱、生殖健康等多方面的危害。①通过饮食、锻炼减体重或控制体重，可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而恢复月经、减轻多毛和痤疮症状。②减体重可以使受孕机会大大增加，流产机会减小。③减体重还有长期效益，可以降低多囊卵巢综合征患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。所以说减体重是多囊治疗的第一步也是最重要的一步。有的患者可能体重并不超重但有腰围增粗（腰围≥80cm）即有“中心性肥胖”,也要控制体重减小腰围。胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预情况下是可以进展为糖尿病，此时表现为胰岛素的产生失代偿，血糖升高。所以提倡早期干预，通过锻炼、减肥、科学合理生活方式，结合药物治疗，是可以减缓胰岛素抵抗进展为糖尿病的步伐，甚至将其步伐逆转。问：按着说明书上吃二甲双胍，肚子很不舒服，没有办法坚持用药，该怎么办？在二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药会引起胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，也有人出现头晕疲倦的反应。这些副作用往往是剂量依赖性的，即服用剂量越大副作用越明显。因此建议在吃饭时服用，从小剂量开始使用（比如第一周每天晚餐服用一次药物，第二周可以增加到每天早晚饭各服药一次，第三周每天三餐餐中各服药一次），慢慢增加剂量可以让胃肠道有个适应过程，可以避免或者减轻二甲双胍的副作用。大多数人在用药1-2个月后副作用减轻或消失。问：吃避孕药期间月经都准时，停药月经就推迟或者不来，那我还需要继续用药吗？停药后月经不正常说明自身无法建立起排卵周期，体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱，子宫内膜没有周期性剥脱，内膜增生过长，患子宫内膜癌的风险较正常人更大。所以，维持周期性子宫内膜脱落（即定期来月经）对于多囊卵巢综合征患者来说是必要的。需要定期复诊，根据医嘱调整用药，制定治疗方案。问：我现在没有生育要求，月经不调能否先不管它，等到要怀孕的时候再做治疗？多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗的。长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌；糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂，若不加以干预，日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要怀孕时，机体内环境紊乱是不利于受孕的，这也是很多患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的众多因素之一。大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素或者单纯的孕激素来组成，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠潴留，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠储留的作用，几乎不会导致增重。问：我有多毛症，吃了几个月的避孕药怎么不见毛变少？多囊卵巢综合征合并有多毛症的治疗原则是纠正性激素水平，减缓或者停止毛发生长。含有抗雄激素活性的避孕药是首选用药，吃避孕药期间新毛囊不会长，但已经长了的毛发也不会被避孕药“脱掉”。而毛发生长周期改变需要一定时间，所以至少要吃6个月以上的避孕药才能看到毛发减少，长期治疗（≥1年）效果会更明显。当然部分女性选择剃毛、脱毛剂进行快速脱毛，这些方法治标不治本，容易复发。新技术毛发电离与激光脱毛为多毛患者带来福音，一般是在避孕药使用至少6个月以上看不到效果，才考虑毛发电离和激光治疗。问：用了一段时间的避孕药确实毛发少了，但最近容易掉头发，避孕药会导致脱发吗？口服避孕药有补充雌激素和孕激素作用，长期使用避孕药的女性体内雌激素维持在高水平。如果突然停药雌激素水平下降会引起短暂激素水平失调，进而引起脱发。这种脱发类似于产后脱发，不需要特殊治疗，身体经过一段时间适应与自身调节会恢复正常。健康人每天都有一定数量的头发脱落，只要平均每天脱发总量不超过80根，头发也没有变稀疏都算是正常，如果持续半年都有大量脱发，要考虑其他原因导致的脱发，如精神压力过大导致秃顶，或者脂溢性皮炎导致头皮出油头顶脱发。
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