备受瞩目的“护士处方权”，又有新进展！
前段时间，安徽省以城市医联体建设为载体，率先在全国试行“护士处方权”，以解决社区医疗资源紧缺、分级诊疗等问题，且已明确提出护士处方权的形式、内容、服务对象等。
但是，目前国内尚未有相应的政策及法律法规来保证护士处方权的规范性，同时还缺乏护士处方权实施的监管办法。
备受瞩目的安徽省“护士处方权”研究，目前进展如何？将会走向何方？
处方权是指医师从事医疗工作的各种权利。除开具处方和各类检查单外，还包括施行手术、进行各种检查操作、收住病人、开具各种证明等多种权利。我国的《护士条例》中规定护士对医生开具的处方有监督和报告的权利，但在紧急情况下护士有义务对病人进行紧急用药。从法律上而言，护士没有开具处方的权利。
国外对护士处方权的解释是指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利，以缓解初级保健医生短缺和医生诊费高等问题。而我国学者对护士处方权的解释是护士针对病人的饮食、心理、治疗、疾病发展以及护理级别进行的判断与决策。
为进一步落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发【2017】32号），盘活优质护理资源，优化医疗资源结构布局，安徽省借鉴国际经验，创新实施城市医联体，在全国率先开启高年资护士下基层，以更好地实施分级诊疗制度和满足居民一体化健康服务需求。目前安徽省已下沉78名高年资护士到22个社区卫生服务中心开展工作。
以城市医联体为载体，以高年资护士为纽带，以老年人、孕产妇、婴幼儿（“3类人群”）以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复（“4类疾病”）的健康-诊疗-康复连续性、个性化服务为重点，深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续服务流程，建立城市医院与社区卫生服务中心责任共担、利益共享机制基础上最大限度发挥医疗服务体系在保障全民健康管理方面的作用。这些高年资护士如果没有独立的护理处方，就不能独立开展工作，一定程度上会影响这项工作的开展和推广。
一、护士处方权的形式
国外护士处方权有3种形式即独立处方、补充处方、病人群组方案。安徽省给予护士的补充处方，即安徽省正在探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的处方权，在医师的指导下开具处方。2003年英国引入了补充处方，拥有补充处方权的人有注册护士和药剂师，在行使补充处方权之前要进行相关培训。他们可以对医生评估过的病人进行更深入的治疗。
二、护士处方权的分类
根据护士处方权的内容可分为两类：一类是药物处方权，如糖尿病治疗药物、血制品 、免疫接种药物、心血管病治疗药物、疼痛管理药物、精神病治疗药物等；另一类是非药物处方权，主要有护理措施处方、营养处方、运动处方、急救时的抢救措施处方等。安徽省授予护士的处方权主要是非药物处方，即护士可为社区服务对象开健康教育、健康评估和咨询、危险性评价、慢性病康复、社区专业护理，高血压、糖尿病、脑卒中康复等疾病的检查检验和解读报告、采集病史、进行体格检查、精神检查以及病人咨询、延续治疗处方等，主要包括七个病种即高血压、糖尿病、脑卒中、伤口造口、精神病、妊娠期糖尿病、顺产健康教育。
三、护士处方权的对象
我国学者程子卉等指出护理处方的对象主要是慢性病病情稳定且需要长期用药的病人、需要健康促进或疾病预防的护理对象、姑息照护的病人、紧急状态需要急救的病人等。而安徽省则是以社区的老年人、孕产妇、婴幼儿（3类人群）以及高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复（4类疾病）为主要对象。
四、拥有处方权护士的资格认证
由于我国医疗护理政策及医疗服务体系与国外相比具有特殊性和差异性，因此，安徽省要求拥有护士处方权的人员要具备如下条件：
①临床工作经验丰富的高年资护士；
②年龄在40岁以上；
③具有15年以上临床护理工作经验；
④经过专科护士培训并取得专科护士证书或具备主管护师专业技术职称；
⑤具有较强的沟通协调能力。
四、护士处方的内容
为了使护士处方权更好、更长久地实施，安徽省也下发了《关于印发安徽省高年资护士在医联体内医疗卫生机构执业注册管理的通知》，明确提出在医联体范围内执业的高年资护士，可在区域内注册，不需要变更执业地点。同时明确了高年资护士的执业范围及内容，高年资护士所拥有的护士处方权主要包括：
①高血压处方权。
②糖尿病处方权。
③脑卒中康复期处方权。
④精神疾病处方权。
⑤伤口处方权。
⑥正常顺产健康教育处方权。
⑦妊娠期糖尿病处方权。
安徽省护理学会对拟到社区卫生服务中心从事管理和技术服务的高年资护士开展以上处方的培训，并让高年资护士熟悉社区卫生工作的性质、特点以及相关政策要求。经培训和考核合格者，发放证书。
护士处方权是适应当前医疗卫生服务需求的一个有效措施，对于我国当前医疗卫生保健领域具有一定价值。国内的护士处方权尚未起步，申请处方权护士的准入资质、处方权的培训与认证、处方权的内容等都尚无统一标准。安徽省的这一破冰之举标志着护士处方权在我国的开始。在护士欢呼的同时，要清楚好的开端一定是需要好的政策、法律法规来保驾护航的，因此，安徽省可以借鉴国外护士处方权的实施经验，制订相关的法律法规及护士处方权的监管办法，以保证护士处方权及其实施的规范性、安全性、有效性，不断提高护理水平和护理质量。
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