【健康专题】小小“感冒”要了命,为何?!

新疆阿克苏地区第一人民医院

前段时间,我给一个5岁半的女孩做检查,心电图提示室性心动过速,心脏彩超提示左房左室明显扩大,EF值(心脏射血分数)只有30%。孩子的父母是做生意的,没时间管她,在家已“感冒”一周,吃药没好,孩子妈妈这才抽时间带她来医院检查,在检查时还觉得就一个“感冒”,应该没什么大问题。而作为医生的我,通过心电图等相关检查发现,孩子的问题非常严重,通过她的病史、症状和检查结果显示,符合“爆发性心肌炎”,极为凶险。

通过与主治医生沟通后,我们立即将孩子转入CCU治疗,但2小时后,还是得到了小女孩去世的消息……

也许大家会很震惊,小小的“感冒”就要了命?!“爆发性心肌炎”又是什么病?凶险到要人命的程度?

急性重症心肌炎是一种极其“凶险”的罕见病,也称为重症暴发性心肌炎,是病毒性心肌炎中的重症期表现。其发病迅速,若不及时治疗,死亡率高达70%-80%,且治疗效果差,此病不能100%治愈,治疗后有较大可能存在后遗症。

主要特点:

①起病急骤,病情进展及其迅速,患者很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。

②暴发性心肌炎可发生于任何年龄(2岁~82岁,均可见),但少年儿童及青壮年是好发人群,男女发病没有差异。

③可发生于任何季节,但在流感季节更容易发作,因此多见于冬春季节。

④暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,流感及副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒均可引发。此外,自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒性因素也可导致暴发性心肌炎的发病。

急性重症心肌炎早期症状缺乏特异性,首选是病毒感染前驱症状:发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻,可持续3~5天或更长。之后是心肌受损表现:前驱症状后的数日或1~3周,发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,为患者就诊的主要原因。最后是血流动力学障碍:为暴发性心肌炎的重要特点,部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克,出现肺循环淤血的表现,如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。

患者可能处于低血压状态,甚至出现晕厥、休克,甚至猝死。

病毒侵犯心脏,可出现各种心肌损害、心律失常、心功能障碍,大面积心肌坏死导致泵衰竭。

病毒侵犯心脏传导系统,可导致严重心律失常,甚至室颤,最终猝死。

病毒也可以侵犯冠状动脉,可造成急性血栓,引发急性心肌梗死。心脏功能下降可引起全身多脏器衰竭。

以下三点可以帮助诊断是否患上急性重症心肌炎

一是患者病史和临床表现症状,比如近期是否感冒发烧、呼吸困难、心悸、腹泻等,但缺乏特异性;

二是病原学诊断,找出侵犯的病毒,但目前较难做到;

三是心脏异常诊断,包括:1.心肌酶学检查、肌钙蛋白检查是否异常;2.心电图检查是否出现异常变化,比如心律失常、心肌缺血和损害;3.心脏超声检查,看心脏是否扩大、心脏功能有否减退。


预防:感冒后警惕发烧、注意休息

如果得了感冒,在三周内,且伴有发烧,就需要高度警惕,及时到医院进行正规治疗,急性重症心肌炎患者100%都有发烧症状。感冒后一定注意充分休息。

急性重症心肌炎的发病与体质好坏没有必然联系。病毒直接作用损害心肌,或病毒进入机体一段时间(一般1~3周)后,人体免疫反应过度,都是导致急性重症心肌炎发病的原因。因此,抵抗力越强的人,机体越容易产生强烈的免疫变态反应。免疫变态反应强烈的患者,一般通过激素“压住”免疫力,此外通过抗病毒治疗抑制病毒。身体强壮的人在感冒发烧后,如果连续熬夜、感觉疲劳,体质突然变弱,就容易被病毒侵犯。

值此感冒高发之际,提醒大家:

爆发性心肌炎刚开始只是一般的感冒症状,例如咳嗽、流鼻涕,或是恶心、呕吐等肠胃道症状,但病毒一旦侵犯到心脏,就会影响心脏收缩、跳动的功能,随时都有生命危险。如果感冒后出现脸色苍白、冒冷汗、手脚湿冷、胸痛、头晕、昏倒等症状,代表心脏输出功能变差,一定要马上到医院诊治。


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