新华社揭大医院造假骗保，卫计委、人社厅紧急调查

来源：安徽省人社厅、卫计委、新华社

新华社1月19日长文配发视频，揭安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期骗取医保资金的“黑幕”。

同日，安徽省卫计委、省人社厅相继紧急回应：已成立联合调查组，已进驻事发医院展开调查，查处进展将及时向社会公布。若问题查实，依法依纪从严处理。

值得关注的是，安徽省人社厅调查组征调合肥市医保管理部门参与，并强调要同时细化对医保资金使用的监管办法，强化压实监管责任。

事情是的来龙去脉请看以下新华社的报道↓↓↓

近日，有知情人士反映，安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作，长期肆意骗取国家医保基金。

记者通过暗访发现，在这家医院，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。

医护人员骗保“一条龙”

　　

新华社记者通过暗访发现，安徽中医药大学第三附属医院各科门诊医生主动向患者推销住院的好处，俨然和住院部门形成“一条龙”式服务。

　　

在暗访过程中，医护人员在患者出示医保卡，简单询问病情后，并未要求病人提供任何病情资料，也未作入院前的相关检查，就直接开出了住院证，且拿出格式请假条教患者填好，还强调让患者留下手机号，以便“医保中心来查的时候能随时联系上”，并表示，如果医保中心来查，他们会把时间填上，称患者当天正好有事走了，第二天会回来。住院部的医生还表示，住院后的常规体检，如果没时间做，可以找个同性别的人来做。

此外，根据新华社的报道，该院还存在“挂床”的现象，患者办理了住院手续，但并未住院接受治疗。“挂床”的患者共花费6000元，自费部分不足1000元，其余部分均由职工医保支付。期间该患者不仅拿了1700多元的药，还获得了一张价值3000元的医院推拿服务卡。

　　

据知情人士表示，该院“认卡不认人”，称“只要有社保卡，全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健，无论得什么病、拿什么药、谁来体检。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。”

　　

从表面上来看，这样的“便利”对患者有好处，病人看病、保健少花钱甚至不花钱，如此一来，为医院吸引来大批的“病患”，不少病人因此成为“熟客”后，在医生的诱导下将医保卡长期放在医院以获得种种“便利”。某市民表示其医保卡长期放在医院，11年“被刷卡”800多次。

　　

根据国家相关规定，持有特殊病种卡的患者在门诊拿药，可以通过医保统筹基金报销。而在安徽中医药大学第三附属医院，在能够享受医保惠民政策的“特殊病”证明材料上，该医院医生随意造假，为“熟悉”的患者套取医保基金打开方便之门。

　　

知情人士提供的录音资料显示，一位女患者找“熟悉”的医生为其办理高血压“特殊病”证明。这位医生指导女患者找一位患有“脑梗”病的人员来医院做检查，在没有查出脑梗的情况下，医生为患者伪造一份脑梗塞检查报告单，以及相应的出院记录和门诊病历。

　　

骗保乱象仍需政府部门高度重视

　　

虽然骗保一直以来都是国家重拳打击的对象，但依然有医疗机构心怀侥幸，为牟取暴利铤而走险。

根据安徽中医药大学第三附属医院官网公开资料显示，该院是“由安徽省人民政府批准，在安徽中医药大学中西医结合医院基础上成立的三级中西医结合医院，是安徽省规模最大的一所集医疗、教学、预防、保健、康复、养老于一体的花园式三级中西医结合医院。”

　　

知情人士反映，医护人员之所以冒风险大肆违规骗保，是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标，骗保在该院已成半公开的秘密，甚至医生出现医疗纠纷事故后，涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。

　　

安徽中医药大学公共卫生学院副院长赵存喜表示，该院医护人员的骗保行为性质恶劣，应受到严惩。同时，也表明该院在监督审核、医保结算等方面存在漏洞。

　　

“防范医疗机构或个人套取医保基金，既需要依法管理，也需要科学施策。”安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为，对套取医保基金的行为应加大打击力度，提高违法成本。相关部门应完善规则设计，明确监管者、医疗机构及个人的权责关系，坚决杜绝非法行为产生“合法利益”，消除寻租空间。