县域行 | 借力医改东风，江宁医院下好发展棋！

江宁医院诞生于风雨飘摇的1935年，也是江宁近代历史上最早诞生的一所医院，至今已走过了83年的风雨历程。

记者｜曹秋香

来源｜中国县域卫生

2017年，江苏省南京市江宁区名列中国工业百强区第六位。一般认为，因为经济发达，所以区域医疗能力强、硬件好是理所当然的。必须承认，县区公立医院改革成效与否，最核心的因素确实是经济的强力支撑。

但记者在江宁医院和所辖2个乡镇社区进行了一次摸底调研后发现，除了经济的因素之外，南京医科大学附属江宁医院在发挥改革能动性、充分调动和运用资源真正实现医疗强基层方面从所未有的探索，而且打破了各种禁锢，探索出有利于区域医疗能力和水平提升的改革措施。最终实现了与经济相匹配的区域医疗能力，并且曾被国务院医改办归纳为“江宁模式”，这本身就是一个值得称道的改革样本。

 

因地制宜，探索创新“江宁模式”

2017年1月12日，从江苏省卫计委传来了振奋人心的消息：南京市江宁医院顺利通过江苏省卫生计生委的现场评审，成为三级甲等综合医院。这意味着，江宁医院从二甲到三甲仅用了五年的时间。

据了解，江宁医院诞生于风雨飘摇的1935年，也是江宁近代历史上最早诞生的一所医院，至今已走过了83年的风雨历程。近年来，作为江宁区属公立医院，江宁医院人担负起江宁人民健康卫士的神圣使命，敢于作为、提升能力、做好做强做大。

当记者走进门诊大厅，看到的是小短队的挂号人群，心中充满困惑。对此，江宁医院院长丁政表示，为了优化服务流程，整合挂号收费窗口服务功能，医院门诊每个楼层设立了挂号收费窗口。同时，实行无假日门诊，“一切以病人为中心”的服务理念得到强化，主动服务、全程服务全面推行，就医流程和布局设置重新优化，实行弹性排班、延时服务，保证当天检查当天全部完成。增设医疗配送服务中心，协助病区外送、陪检，还护士给病人。

的确，这些年丁政在医改试点过程中，始终把解决群众看病难、看病贵问题作为己任，并以此统领医改试点各项工作。他敏锐地觉察、坚定地认为医改试点工作在一个区域内必须同步进行，必须实现全区公立医疗机构一盘棋，只有这样才能实现真正意义上的改革，才能缓解看病难、看病贵。

据丁政介绍，江宁与其他地方医改撤并基层医疗机构的做法不同，江宁区原有23 个乡镇，后来撤并成了10 个街道。但乡镇卫生院没有随之撤并，而是改成了23 个社区卫生服务中心，并保留原卫生院的名称和功能，保留其开展一级和部分二级手术的权限，方便基层群众看病。社区卫生服务中心下设191 个社区卫生服务站，确保所有居民从住所出行10-15 分钟，就可以享受到基本医疗服务。

此外，丁政还强调，江宁医院作为江苏省首批、南京市唯一区县级公立医院改革试点医院，积极争取各级政府、卫生行政部门的大力支持。在政府做到应补尽补、建立长效补偿机制的前提下，江宁医院坚持“以投入换机制，以管理促能力，以服务赢民心”的改革思路。自2012年7月1日起，在全省率先破除以药养医机制，实行药品零差率和一般诊疗费制度，减轻患者就医负担。

而对于困难群体的就医，江宁区政府拿出特别的政策完善惠民医疗制度。在江宁医院，前来就医的部分特困群众除了享受正常医保报销（65%）、大病救助（最高22万元）外，还可享受医院设立的规模为500万元基金的特困病人补助。生大病的特困患者凭借身份证和街道证明，可全额免除该由病人个人负担的费用，让特困患者不花一分钱就能看好病。

百姓受益了，那么医务人员是否也如此呢？“与改革前相比，医院人员经费支出占业务支出比例提高到31%，增长了13%。职工收入稳步增长，工作积极性空前高涨。”江宁医院副院长居蓉如是说道。相关数据显示，江宁医院2016年全年共完成门急诊139万人次，同比增长3.48%；出院4.4万人次，同比增长9.81%；手术2.2万人次，同比增长41%；平均住院日8.49天，同比下降0.5天；急诊科共抢救危重患者4098人次，抢救成功率达97%。

 

注重学科内涵建设，提升医疗质量

记者了解到，丁政刚上任时，江宁医院还只是一家区县级二级甲等医院。那时丁政深知，要实现医院更高层次的发展必须突破二级医院的平台。

自2013年以来，丁政按照三甲医院的标准和要求，对江宁医院专科建设统筹布局，锚定目标，向市级重点、省级重点发展。同时，依托江苏省人民医院、南京鼓楼医院等大医院技术支持，通过引入品牌、技术和服务，为医院专科发展寻求支撑，完善专科体系。

“我们医院每天8点上班，但是丁院长每天7点就到医院了，20年来都是这样。在工作上，他非常严厉，经常强调要把人民群众的利益放在第一位，但生活中他待每一个人都像兄弟姐妹一样，在丁院长的带领下全院一条心医院才发展这么快。”居蓉这样告诉记者。

目前，江宁医院拥有38个临床专业，48个临床科室，7个医技专业，15个医技科室，诊疗和科研能力得到进一步强化。创建了省级重点专科建设单位、南京医科大学重点学科心内科和20个市级重点专科，以及“调节性T细胞应用转化医学中心”院士工作站。同时，呼吸科成功创建成为省级临床重点专科，神经内科成为省级临床重点专科建设单位。

一直以来，呼吸科是江宁医院的一块“金字招牌”。据介绍，9月18日，家住江苏省沭阳县的59岁患者殷某某，将钉子叼在嘴里好顺手从嘴里取下铁钉用锤钉，可万万想不到的是，他与人说话时，竟然一下子把长约1.3cm的铁钉吸进气管里。之后就感到胸闷不敢呼吸，立即被家人送至江宁医院。呼吸科的医务人员在取出铁钉的整个过程中，铁钉没有划伤气管咽喉鼻腔等狭窄部位，高超的医疗技术让人惊叹不已！

为降低心脏病病人的死亡率和致残率，我国越来越多的医院建立了胸痛中心，江宁医院也不例外。记者来到急诊二楼的胸痛救治中心，据心内科主任张郁青介绍，目前科室有心内科主任医师2名，副主任医师3名，博士研究生2名，“我们在2015年初就开展了院内急性心梗绿色通道建设，共救治急性心梗患者140余名，其中2017年急诊手术共救治急性心梗患者近90例。”通过多学科协作的方式，统一诊疗规范，优化诊疗流程，及时发现危重症患者，为胸痛患者提供高效、便捷、标准的治疗，以达到改善预后、提高患者生存质量的效果。

如今，在丁政的大力推动下，江宁区胸痛中心、江苏省肿瘤医院江宁协作中心、江宁病理诊断中心、江宁医学检验中心等多个中心落户江宁医院。这些中心落户江宁医院，有助于进一步夯实江宁医院区属龙头医院的地位，从而为江宁乃至周边地区百姓提供更高水平、更加满意的医疗服务。

 

重心下沉，医疗服务四级联动

这几年，随着县级公立医院改革全面推开和江宁医疗服务体系架构的形成，促进医疗资源纵向流动、为百姓提供同质化医疗服务，成为江宁医院努力的方向。丁政计划，进一步加大改革创新力度，坚持以问题为导向，突出重心下沉，加快资源重组，以分级诊疗为抓手，推进区域内纵向医疗联合体建设。

据介绍，从2012年起，江宁医院科主任和骨干陆续赴基层卫生院挂职名誉院长，常年免费为基层医院提供坐诊、手术、查房、教学等技术帮扶。江宁区医改办会对江宁医院的帮扶工作定期进行督查，并将督查结果纳入科主任和骨干的绩效考核。

同时，江宁医院健全了四级医疗服务网络。在“第一级”，江苏省人民医院、南京鼓楼医院等医院对江宁医院实行全面技术扶持，所有专家定期不定期到江宁医院坐诊和手术，并给予技术指导和帮扶；在“第二级”，江宁医院的科主任、骨干对乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心进行常年免费技术指导；在“第三级”，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心医师组成团队，定期到社区卫生服务站坐诊和指导乡村医生。乡村医生则常年进村入户，为群众提供医疗卫生服务。

重心下沉，实现区（县）、乡、村联动，带动基层卫生共同发展，这是“龙头”医院必然的担当。而对于纵向医联体模式，丁政认为，可探索实行人财物一体化管理的模式，切实提升医疗服务质量和效率。

重心如何下沉带动基层发展，记者特意走访了江宁镇卫生院和百家湖社区卫生服务站。其中江宁镇卫生院院长任俊祥告诉记者：“江宁医院的技术指导让我们医院的技术有很大提升，江宁医院消化内科王建宁主任每周都亲自过来坐诊、查房和技术指导。通过江宁医院的帮扶，在2016年，我们医院消化内科成为南京市特色科室，2017年成为江苏省特色科室。”

而据百家湖社区服务中心的主任宋光栋介绍，自从与江宁医院建立了胸痛中心网络医院以来，医务人员的急救能力明显提升，通过微信随时向上级医院请求帮助，并及时向上级医院转诊。

谈及未来，丁政表示，目前新院区建设即将竣工，新院区必须着眼医院未来发展定位，高起点规划、高标准建设，打造江宁医疗服务中心，只有这样才能更好造福江宁人民群众。

面对医院取得的巨大成绩和接踵而来的个人荣誉，丁政坦然面对：“成绩都是全院干部职工努力的结果，自己只不过在岗位上尽了应尽的职责。”群雁高飞靠头雁，在丁政院长的带领下，蓬勃发展的江宁医院将向着更广阔的天地，大步前行，一步一个脚印，铸就医院发展的新辉煌。

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越县域，越懂县域！