【干货】护考经典知识点|循环系统
【心功能不全病人的护理】
1.心功能的分级：
Ⅰ级 体力活动不受限制
Ⅱ级 体力活动轻度受限，日常活动即可引起气急心悸
Ⅲ级 体力活动明显受限，稍事活动即可引起气急、心悸，有轻度脏器淤血
Ⅳ级 体力活动重度受限，休息状态下可有气急心悸，重度脏器淤血症状
2.引起心脏前负荷过重的疾病：
二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭
3.引起后负荷过重的疾病：
5.左心衰：主要表现为肺循环淤血
1 ）呼吸困难：劳力性呼吸困难出现最早
2 ）咳嗽、咳痰、咳血：夜间居多，白色泡沫样，如果发生急性肺水肿，则为大量粉红色泡沫痰
3 ）体征：心率加快，第一心音减弱，心尖舒张期奔马律，部分患者出现左心衰的特征性体征-----交替脉，肺水肿可闻及湿罗音、哮鸣音（呼、咳、跳）
6.右心衰：表现---体循环衰竭
1）水肿—凹陷性水肿，主要在身体下垂部分
2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
3）肝大、肝区压痛
4）发绀（水蒸、两个大、发糕）
7.处理原则：
a.减轻心脏负担（休息，饮食、吸氧、利尿）
b.扩血管药物（扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI）
c.正性肌力药物------洋地黄（使用前测心率，心率＜60应当停药）
8.洋地黄应用的禁忌症：严重房室传到阻滞，肥厚心肌病，心梗24小时内
洋地黄中毒表现：
1）胃肠道；食欲下降，恶心、呕吐
2）神经系统：黄绿视，头晕头痛
3）心脏：心律失常常见为室早二联律，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓（绿色、奥特、曼）
9.心衰患者休息与活动：
Ⅰ级 体力活动不受限制，避免剧烈和重体力劳动
Ⅱ级 适当地轻体力劳动和家务劳动
Ⅲ级 日常生活可以自理，严格限制一般体力劳动
Ⅳ级 绝对卧床休息
【急性心力衰竭病人的护理】
1.急性左心衰表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，咳大量粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿），两肺布满湿罗音；烦躁、青紫被迫端坐位，双腿下垂
2.处理原则
1)端坐位、腿下垂
2)高流量吸氧（6-8L/分），加入20％--30％乙醇湿化（降低肺及气管泡沫张力，改善通气）
3)镇静----吗啡
4)快速利尿-----呋塞米
5)扩血管----ACEI
6)强心剂—去乙酰毛花苷
7)平喘----氨茶碱
8)糖皮质激素----减轻肺水肿
（端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡，强心、利尿、扩血管）
3.急性左心衰氧流量6—8L/分，输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)
【心率失常病人的护理】
1.心脏正常的起搏点：窦房结
2.正常情况下PR间期为：0.12—0.2秒
3.窦性心动过速是指心率＞100次/秒，窦性心动过缓是指心率＜60次/分
4.频发的期前收缩是指期前收缩＞5个/分，每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律；每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律
5.房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒。
6.室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS波形＞0.12秒，与前一个P波无相关，T波与QRS波群主波相反，（常选用药物为利多卡因）
7.心房颤动：P波消失，代以大小不等的f波，频率为350—600，R-R间隔不规则，心室率不规则，通常在100—600次/分（首选同步电复律）
8.心室颤动：QRS波群与T波消失，呈无规则的波浪线。（首选非同步电复律）
9.随时猝死危险的心率失常包括：阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞
【先心病的护理】
1.先心病分类：
1)左向右分流型（潜伏青紫型）艾森门格综合征。常见疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合
2)右向左分流型（青紫型） 常见为：法洛四联症
3)无分流型（无青紫型）主动脉狭窄、肺动脉狭窄
2.房间隔缺损：右心肥大，肺门舞蹈，胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音
3.室间隔缺损：最常见的先心病，3—4肋间全收缩期反流性杂音，主要并发症为：支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。
4.动脉导管未闭：杵状指、左心增大
5.法洛四联症：青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
【高血压病人的护理】
1.
类别 |
收缩压mmhg |
舒张压 |
正常血压 |
＜120 |
＜80 |
正常高限 |
120---139 |
80--89 |
一级（轻度） |
140---159 |
90--99 |
二级（中度） |
160---179 |
100---109 |
三级（重度） |
≥180 |
≥110 |
单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
收缩压递增20mmhg、舒张压递增10mmhg
2.高血压累及的主要的器官：心、脑、肾、眼。
3.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐
诱因：紧张劳累寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药
4.常用的降压药：
1)利尿剂：常用呋塞米（不良反应：电解质紊乱和高尿酸血症）
2)β受体阻滞剂阿替洛尔，（不良反应：心动过缓，支气管收缩）
3)钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（不良反应：潮红头痛）
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利（干咳、味觉异常）
6.高血压危象：首选硝普钠（注意避光）
7.高血压患者的护理：休息
8.高血压脑血管意外的人取半卧位
9.心衰时吸氧6--8L，急性肺水肿时20-30％乙醇湿化给氧
10.降压药要从小剂量开始
11.限制钠盐的摄入＜6g/d
【冠心病病人的护理】
1.心绞痛发生的原因：冠状动脉管腔狭窄或者痉挛
2.心绞痛疼痛的特点：
1)胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区
2)常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感
3)持续时间一般为3--5分钟，一般不超过15分钟
4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解
3.治疗心绞痛最有效的药物：硝酸甘油（舌下含服）
4.心肌梗死最早最突出的症状为：心前区疼痛
5.心肌梗死的主要症状：
1)疼痛：与心绞痛相似，程度更剧烈，伴有烦躁大汗、濒死感，经
休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，数日或数周前就会有以上的症
2)全身症状：一般发生在24--48小时后，出现发热、心动过速、血沉增快，可伴有胃肠道症状
3)心源性休克：收缩压＜80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等
4)心率失常：是心肌梗死死亡主要原因，多发生于病后的1--2天，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。
5)心率衰竭：约半数人出现在最初的几天。
6.急性心肌梗死的辅助检查：
心电图特征性改变：
1)宽而深的异常Q波
2)出现S-T抬高弓背向上，
3)出现倒置的T波
4)背向心肌坏死导联出现R波增高，
S--T段压低、T波直立并增高。
7.急性心肌梗死心肌酶的改变：肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。
8.急性心梗最早出现的心肌酶：肌酸磷酸激酶
9.心肌梗死病人出现室性心律失常应该：立即给予利多卡因静脉注射
10.急性心肌梗死发生室颤时：非同步电复律
11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用：溶解冠脉血栓
12.急性心梗病人主要的护理问题是：疼痛
13.急性心梗的护理措施：
（1）休息，急性期绝对卧床避免搬动；
（2）防止便秘：提供富含膳食纤维的食物，必要时给予缓泻剂；
（3）饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食；
（4）经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血。
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