【干货】护考经典知识点|循环系统

医药护学习堂

【心功能不全病人的护理】

1.心功能的分级:

Ⅰ级 体力活动不受限制

Ⅱ级 体力活动轻度受限,日常活动即可引起气急心悸

Ⅲ级 体力活动明显受限,稍事活动即可引起气急、心悸,有轻度脏器淤血

Ⅳ级 体力活动重度受限,休息状态下可有气急心悸,重度脏器淤血症


2.引起心脏前负荷过重的疾病:

二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,房间隔、室间隔缺损,动脉导管未闭


3.引起后负荷过重的疾病:

高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣高压


4.诱发心力衰竭的常见因素:呼吸道感染


5.左心衰主要表现为肺循环淤血

1 )呼吸困难:劳力性呼吸困难出现最早

2 )咳嗽、咳痰、咳血:夜间居多,白色泡沫样,如果发生急性肺水肿,则为大量粉红色泡沫痰

3 )体征:心率加快,第一心音减弱,心尖舒张期奔马律,部分患者出现左心衰的特征性体征-----交替脉,肺水肿可闻及湿罗音、哮鸣音(呼、咳、跳)


6.右心衰表现---体循环衰竭

1)水肿—凹陷性水肿,主要在身体下垂部分

2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性

3)肝大、肝区压痛

4)发绀(水蒸、两个大、发糕)


7.处理原则:

a.减轻心脏负担(休息,饮食、吸氧、利尿)

b.扩血管药物(扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI)

c.正性肌力药物------洋地黄(使用前测心率,心率<60应当停药)


8.洋地黄应用的禁忌症:严重房室传到阻滞,肥厚心肌病,心梗24小时内


洋地黄中毒表现:

1)胃肠道;食欲下降,恶心、呕吐

2)神经系统:黄绿视,头晕头痛

 3)心脏:心律失常常见为室早二联律,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓(绿色、奥特、曼)


9.心衰患者休息与活动:

Ⅰ级 体力活动不受限制,避免剧烈和重体力劳动

Ⅱ级 适当地轻体力劳动和家务劳动

Ⅲ级 日常生活可以自理,严格限制一般体力劳动

Ⅳ级 绝对卧床休息


【急性心力衰竭病人的护理】

1.急性左心衰表现:突发严重呼吸困难,呼吸频率达30—40次/分,咳大量粉红色泡沫痰(提示急性肺水肿),两肺布满湿罗音;烦躁、青紫被迫端坐位,双腿下垂


2.处理原则

1)端坐位、腿下垂

2)高流量吸氧(6-8L/分),加入20%--30%乙醇湿化(降低肺及气管泡沫张力,改善通气)

3)镇静----吗啡

4)快速利尿-----呋塞米

5)扩血管----ACEI

6)强心剂—去乙酰毛花苷

7)平喘----氨茶碱

8)糖皮质激素----减轻肺水肿

(端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡,强心、利尿、扩血管)


3.急性左心衰氧流量6—8L/分,输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)


【心率失常病人的护理】

1.心脏正常的起搏点:窦房结

2.正常情况下PR间期为:0.12—0.2秒

3.窦性心动过速是指心率>100次/秒,窦性心动过缓是指心率<60次/分

4.频发的期前收缩是指期前收缩>5个/分,每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律;每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律

5.房性期前收缩:P波提早出现,其形态与窦性P波不同,P-R间期大于0.12秒。


6.室性期前收缩:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,QRS波形>0.12秒,与前一个P波无相关,T波与QRS波群主波相反,(常选用药物为利多卡因)

7.心房颤动:P波消失,代以大小不等的f波,频率为350—600,R-R间隔不规则,心室率不规则,通常在100—600次/分(首选同步电复律)

8.心室颤动:QRS波群与T波消失,呈无规则的波浪线。(首选非同步电复律)

9.随时猝死危险的心率失常包括:阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞


【先心病的护理】

1.先心病分类:

1)左向右分流型(潜伏青紫型)艾森门格综合征。常见疾病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭

2)右向左分流型(青紫型) 常见为:法洛四联症

3)无分流型(无青紫型)主动脉狭窄、肺动脉狭窄


2.房间隔缺损:右心肥大,肺门舞蹈,胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音


3.室间隔缺损:最常见的先心病,3—4肋间全收缩期反流性杂音,主要并发症为:支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。


4.动脉导管未闭杵状指、左心增大


5.法洛四联症:青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚



高血压病人的护理】

1.

类别

收缩压mmhg

舒张压

正常血压

<120

<80

正常高限

120---139

80--89

一级(轻度)

140---159

90--99

二级(中度)

160---179

100---109

三级(重度)

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

收缩压递增20mmhg、舒张压递增10mmhg


2.高血压累及的主要的器官:心、脑、肾、眼。


3.高血压危象:头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐

诱因:紧张劳累寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药


4.常用的降压药:

1)利尿剂:常用呋塞米(不良反应:电解质紊乱和高尿酸血症

2)β受体阻滞剂阿替洛尔,(不良反应:心动过缓,支气管收缩)

3)钙通道阻滞剂(CCB):硝苯地平(不良反应:潮红头痛)


5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利(干咳、味觉异常)


6.高血压危象:首选硝普钠(注意避光)


7.高血压患者的护理:休息


8.高血压脑血管意外的人取半卧位


9.心衰时吸氧6--8L,急性肺水肿时20-30%乙醇湿化给氧


10.降压药要从小剂量开始


11.限制钠盐的摄入<6g/d


【冠心病病人的护理】

1.心绞痛发生的原因:冠状动脉管腔狭窄或者痉挛


2.心绞痛疼痛的特点:

1)胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区

2)常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感

3)持续时间一般为3--5分钟,一般不超过15分钟

4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解


3.治疗心绞痛最有效的药物:硝酸甘油(舌下含服)


4.心肌梗死最早最突出的症状为:心前区疼痛


5.心肌梗死的主要症状:

1)疼痛:与心绞痛相似,程度更剧烈,伴有烦躁大汗、濒死感,经

休息和舌下含服硝酸甘油不缓解,数日或数周前就会有以上的症

2)全身症状:一般发生在24--48小时后,出现发热、心动过速、血沉增快,可伴有胃肠道症状

3)心源性休克:收缩压<80mmhg,同时伴有烦躁不安,面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等

4)心率失常:是心肌梗死死亡主要原因,多发生于病后的1--2天,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。

5)心率衰竭:约半数人出现在最初的几天。


6.急性心肌梗死的辅助检查:

心电图特征性改变:

1)宽而深的异常Q波  

2)出现S-T抬高弓背向上,

3)出现倒置的T波  

4)背向心肌坏死导联出现R波增高,

S--T段压低、T波直立并增高。


7.急性心肌梗死心肌酶的改变:肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物:肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。


8.急性心梗最早出现的心肌酶:肌酸磷酸激酶


9.心肌梗死病人出现室性心律失常应该:立即给予利多卡因静脉注射


10.急性心肌梗死发生室颤时:非同步电复律


11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用:溶解冠脉血栓


12.急性心梗病人主要的护理问题是:疼痛


13.急性心梗的护理措施:

(1)休息,急性期绝对卧床避免搬动;

(2)防止便秘:提供富含膳食纤维的食物,必要时给予缓泻剂;

(3)饮食护理:提供低热量、低脂、低胆固醇饮食;

(4)经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血。


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