中医学“颤病”和“拘病”或“颤拘病”—帕金森综合征

2018年01月25日 09:36 医药科普

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一、概念

帕金森病（PD）是一种主要发生于50岁以上中老年的黑质和黑质纹状体通的缓慢进展变性疾病，以运动减少、静止性震颤，肌强直和姿态步态障碍为主要临床特征：

分为两大临床类型：

（一）是震颤为主的类型

（二）是以僵直，少动为主的类型

帕金森综合症属于中医学“颤病”和“拘病”或“颤拘病”范畴。以静止性震颤为主者，可拟诊为中医“颤病”，以肌肉紧张拘症，行动迟缓者，可拟为“拘病”，二者皆明显者，可拟为中医“颤拘病”。

本病随着病情进展，两者兼有，有呢5%至10%的患者家族有家族史。65岁以上患病率为1.7%，75-84岁为2.74%，85岁以上为4.07%我国患病人数超过200万人。

二、诊断

（一）临床表现：多见于50岁以后发病，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐进展。初始症状以震颤最多，渐渐出现运动缓，步行障碍，肌强直。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢，患者最早的感受可能是肢体震颤和僵硬。

1.症状与体征：

(1)运动迟缓，是帕金森病的一种特殊的运动障碍，可表现多种动作的缓慢，随意动作减少无以开始动作时为甚。如坐下时不能起立、起床、翻身，解系纽扣或系鞋带、穿鞋或衣裤，洗脸和刷牙等日常活动均发生困难。由于臂肌和手部肌肉的强直，使患者上肢不能做精细动作表现为书写困难，写的字弯弯曲曲，越写越小，尤其是在行末时写的特别小。面部表情肌肉少动，表现为面无表情，不眨眼，双眼凝视成为“面具脸”。

（2）静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以涉及四肢、下颚、唇、舌和颈部，每秒4-6次，幅度不定，精神紧张时加剧，但不少患者还伴有姿势性震颤。部分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

（3）肌强直：肌强直见于所有帕金森病患者，肩胛带和盆骨带肌肉的强直更为明显，老年患者的上述肌强直可引起关节疼痛，强直多自一侧上肢近端开始，逐渐蔓延至远端，对侧及全身，面肌僵直使表情和瞬目减少，造成“面具脸”，颈肌和躯于肌强直形成屈曲状态，旋颈和旋体动作缓慢困难，行走时上肢协同摆动消失。

（4）姿势步态异常：由于颈部、四肢、躯于的肌肉强直常呈现一种特殊的姿势，即患者表现为头前倾，躯于俯曲，肘关节微曲，腕关节伸直，前臂内收，骨关节略弯曲，称为“屈曲姿势”。固躯干和颈肌强直，必须采用连续原地小步行走，躯干和头部一起转动。步态异常，为“慌张步态”，走步拖步，迈步时身体前倾；行走时自动摆臂动作减少或消失。

（5）其他症状：唾液增多，出汗增多，体温增高，下肢水肿，胃纳差和便秘，常见精神症状抑郁。

三、诊断要点

（1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢

（2）至少存在下列1项特征：肌肉僵直‚静止性震颤（频率4-6HZ） ƒ姿态不稳

2.诊断必须具备以下3项

单侧起病‚静止性震颤ƒ逐渐进展④发病后多为持续性的不对称受累 ⑤对左旋多巴治疗反应良好 ⑥左旋多巴导致的严重异动症 ⑦左旋多巴的治疗持续5年或5年以上。

四、鉴别诊断

（1）究竟中毒性震颤：震颤是持久性，并有面肌震颤、胃肠道症状及谵妄，无强直，也无把金森其他特征。

（2）书写痉挛：只有强直而无震颤，是一种职业性神经症状，与执笔和书写有关的肌肉痉挛疼痛其他动作完全正常。

四、中医辩证治疗

（1）肝肾阴虚型：肢体颤动粗大，不能自制，眩晕耳鸣面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦咽干，语言迟缓不清，流诞，尿赤，大便干，舌质红，脉强。

治疗：镇肝熄风.舒筋止颤