身病还是心病？慢性疼痛与焦虑和抑郁的关联

2018年03月14日 12:12 科瑞德制药

前言

多达70％的抑郁和焦虑症患者出现慢性疼痛。慢性疼痛和抑郁症很可能具有双向关联：抑郁症是持续性疼痛的预测因子，而疼痛也是抑郁症持续存在的预测因子。可能是因为疼痛引起的功能受损会导致社会隔离，反过来可能会对抑郁症状产生负面影响，反之亦然。此外，不同的脑区，如杏仁核和下丘脑，在抑郁和疼痛中都起作用。此外，当抑郁症和慢性疼痛并存时，抑郁症的识别和治疗效果不佳，因为患者大多仅表现出他们的身体不适并接受治疗。目前为止，大多数研究只考虑了疼痛与抑郁症的关系，而与焦虑症的关联则较少受到关注。而疼痛和焦虑的关联可能同样重要，并且抑郁和焦虑经常同时出现。疼痛可能导致焦虑感，继而可以使疼痛更加敏感，持续存在疼痛体验。此外，焦虑症和慢性疼痛共享潜在的认知和行为过程。

目的

此次研究是为了评估抑郁和焦虑对成年人慢性疼痛的影响，包括由于疼痛造成的日常能力损伤、疼痛强度和疼痛部位等方面。

方法

研究人群纳入2981名抑郁症、焦虑症、共病抑郁焦虑对象，以及疾病已缓解或当前未患病的研究对象（对照组）。同时评估了研究对象的抑郁和焦虑症状的严重程度。在单独的多项回归分析中，探讨抑郁或焦虑的症状严重程度与慢性疼痛的等级（CPG）及疼痛位置之间的关系。

结果

1. 抑郁症，焦虑症，焦虑抑郁共病，抑郁或焦虑症状缓解与慢性疼痛分级之间的关系，无抑郁和/或焦虑障碍作为参考组。

调整后的多项逻辑回归分析评估了抑郁症和/或焦虑与CPG的关联。结果显示存在显著的关联性，并且每个CPG水平的比值比（OR）增加。对于所有的CPG水平，ORs与参照组相比均显着升高。与无精神病理变化的对照组相比，患有焦虑抑郁合并的对象表现出最强的关联（OR = 30.26; 95％CI = 12.68-72.23）。此外，与没有抑郁或焦虑对象相比，抑郁或焦虑症即使已经缓解，出现疼痛症状的可能性仍然很高（CPG1：OR = 1.87; 95％CI= 1.17-2.97; CPG4：OR = 3.53 ; 95％CI = 1.67-7.43）。

2. 抑郁症状和焦虑症状的严重程度与慢性疼痛等级的相关性

上表表明了CPG与抑郁症状（用QIDS测量）和焦虑症状（用BAI测量）严重程度之间的关系。与之前结果类似，随着抑郁症状/焦虑症状的严重程度增加，研究对象出现功能损害和严重限制性疼痛（limiting pain）的可能性也随之增加。未经矫正的结果与矫正后的结果相同。

3. 焦虑抑郁的缓解，抑郁症，焦虑症，焦虑抑郁共病与疼痛位置的关系，无抑郁和/或焦虑作为参考组别

上表评估了抑郁症和/或焦虑症与三个疼痛部位的关联性，焦虑抑郁共病的研究对象具有最高的ORs。对于焦虑抑郁共病对象，肌肉骨骼疼痛的OR值范围为2.28（焦虑抑郁症状缓解对象，95％CI = 1.53-3.42）到3.88（焦虑抑郁共病对象，95％CI = 2.33-6.47）。胃肠疼痛方面，焦虑抑郁症状缓解研究对象的OR为1.40（95％CI = 1.10-1.78），焦虑抑郁共病对象为3.31（95％CI = 2.57-4.27）。心肺疼痛方面， OR的范围为1.74（焦虑抑郁症状缓解研究对象，95％CI = 1.27-2.40）到5.15（焦虑抑郁共病对象，95％CI = 3.80-6.98）。未经矫正的结果与矫正后的结果相同。

讨论

这项研究表明，抑郁和焦虑与CPG（包括疼痛相关的残疾和疼痛强度）以及肌肉骨骼疼痛，心肺呼吸疼痛和胃肠疼痛有显著相关性。抑郁和焦虑与疼痛具有相同的病理生理学途径，并且彼此相互作用，这可能是出现关联的原因。此外，即使症状缓解后，调查数据仍显示出和疼痛有关联，这可能意味着患有抑郁或焦虑的疼痛患者是不同的群体，与不伴有抑郁或焦虑的疼痛患者相比，需要不同的治疗（如抗焦虑或抑郁治疗）。抑郁和焦虑也与心肺呼吸疼痛密切相关，而且这种关联在心血管或呼吸系统疾病得到矫正后仍然存在。抑郁/焦虑（病发或缓解期）与心脏呼吸疼痛之间的这种强烈关联是一个有趣的发现，这需要进一步的纵向研究来评估心血管疼痛与精神疾病之间可能的因果关系。