原发性肝癌的CT诊断

 原发性肝CA为我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，在女性占第四位，近年世界各地肝CA发病率有上升趋势，为此肝CA的研究受到全世界的重视。

1.肝CA病理，肝CA的细胞类型有：肝细胞型.胆管细胞型和混合型，肝CA转移以血行性最常见，淋巴途径次之，种植转移最少见。我国的肝细胞CA病例约90%合并肝硬化，以门脉性大结节肝硬化为最多。

2.临床表现，肝CA的症状以肝区痛，腹胀，上腹部肿块，纳差，消瘦乏力等最为常见，其次可有发热，腹泻，黄疸，腹水，出血等表现，低血糖与红细胞增多症为少见表现。

3.CT表现

（1）平扫表现  平扫很少能显示1CM以内的病灶，不少病灶被发现时已为巨块，可占据一段，一叶甚至肝脏的大部分，造成肝脏的变形和轮廓改变，病灶可位于肝脏深部，但以表面为主，绝大多数病灶在平扫图上显示为低密度，但也有等密度或高密度的。当病灶中心发生坏死，出血，钙化或伴脂肪变性时，密度显得不均匀，大的肿瘤病灶内坏死很常见，而结节型很少见到坏死。

（2）动态增强CT表现，造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期，1.动脉期，约30秒左右，腹主动脉及其主要分支增强十分明显，CT值大于150HU,门静脉和腔静脉尚未显影或密度低于主动脉，肝实质CT值逐步上升。2.静脉期，持续60-90秒，造影剂逐步由血管内向血管外分布，主动脉和腔静脉的密度趋于一致，在静脉早期，肝实质的增强达到峰值，此后逐步下降  3.平衡期，造影剂在血管内外的分布处于均衡状态，肝内血管影消失。肝脏血供是双重性的，肝动脉占20-25%，而门静脉占75-80%，故在动脉期内，肝实质增强并不明显，相反，肝CA主要接受肝动脉供血，故在增强早期，CT值迅速达到峰值并超过肝实质，此后病灶的CT值下降而正常实质继续上升，病灶又成为低密度，就是我们常说的快进快出表现。部分病灶可出现门脉瘤栓，表现为强化的门静脉内出现低密度不强化影。

4.鉴别诊断1.血管瘤，增强扫描呈延迟强化改变，与肝CA快进快出明显不同2.转移性瘤，增强扫描呈环形强化，或结节状强化，常呈多发改变，边缘分布3.胆管细胞CA,该病女性多见，常合并肝内胆管扩张和黄疸4.肝脓肿，增强扫描延迟期肝CA边缘更清晰，而肝脓肿边缘显模糊。

 综上所述，肝CA的CT平扫时呈低密度改变，与血管瘤，肝脓肿之类病灶区分并不明显，但CT增强后则有明显区别，部分临床医生为了减低患者的检查消费而只做CT平扫，对于肝部占位性病变并不能很好定性，其实反而是一种浪费。