【正清分享】卫计委：基层医疗这么改

两会召开在即，在这个时期，国家卫计委举行发布会，特意邀请了医疗卫生领域的全国人大代表和政协委员，大家对于如何切实推动健康中国给予了很多好的经验和措施。尤其是对于紧密型医联体建设，代表委员们给出了系统性和建设性的意见。

从代表委员们的发言中，我们感受到，要想把分级诊疗真正落到实处，就必须依靠紧密型医联体，作为医联体中最实用最有效的模式，紧密型医联体在今后将是主流趋势。

紧密型医联体大概有三个特点：

1、不仅限于技术合作，人财物统一调配。

2、经济利益一体化，实现利益责任共同体。

3、分工明确：三级医院诊疗大病，二级医院诊断常见病、多发病，社区负责提供便捷医疗服务。

因为紧密型医联体是人财物统一调配，所以无论大医院的专家还是社区医生，都是一体的，这使得医生下到社区是非常方便。

把医院的常见病，呼吸、心血管和内分泌、肿瘤等方面的专家下沉到社区，让社区老百姓都能很方便地看上专家门诊，这样病人就流向社区的积极性比较高。

再有就是对于社区医生的传帮带，专家通过培训、专业指导，从而提升全科医生的服务能力。

另外，三级医院专家要结合社区的优势，带着全科医生做好基层科研，提高他们的诊疗能力，营造社区的学术氛围，通过这样来增加社区医生职业成就感，可以吸引更多更好的医学人才进入基层。

光靠专家下沉帮扶是不够的，要想使基层成为处理常见病、多发病的主要阵地，就需要大医院把常见病、多发病的科室下沉到基层。

因为在紧密型医联体中，社区是上级医院直管，作为常见病的科室，如口腔科、中医科、按摩、康复等，把这些学科下沉到社区，加强基层的学科水平建设，才能从根本上解决基层的医疗水平问题。

紧密型医联体最终要的标志是什么？顾晋给出了答案：信息有联系。

“如果没有信息化的联系就是一个松散型的。我们的模式是把信息联系起来，把社区和三级医院的信息联系起来。”

真正的信息化联系是什么样？

1、所有病人的资讯都要和医院交互

这样确保医生能够连续地跟踪关注到他，及时了解到病人住院期间的变化状况，出院以后在社区能够得到很好的随访和健康管理。

2、建立科学转介系统，而不是单纯的挂号机器

社区医院并不是给上级医院转诊的挂号机器，而是要建立科学的转介系统。

只有这样才能充分发挥基层首诊以及转诊的意义，有了社区医生的参与，转诊挂号不仅变得方便，还变得更为科学，患者们也更加意识到基层首诊的价值所在。

顾晋表示，希望将来医保能够在为社区引导病人方面有一个倾斜，比如到医院看感冒，在社区看病，可以报销80%，但如果到三级医院看病，可能就报30%，通过在医保报销比例上拉开差距，就可以引导病人往社区去看常见病、多发病。

人财物统一管理是紧密型医联体的一个重要特点，想要实现这一点，首先在人才机制上就不能松散。

有人提出建议，在未来紧密型医联体建设中，人才方面应该参照云南省的经验，乡村医生采取“县招乡用”的模式，社区医生的编制和身份是县医院的，可以到乡里工作，这样才可以保证社区医生的水平和人才的稳定。

如果医生本身的身份都是松散的，那么医联体的建设就很难做到步调统一。只有有了统一的编制，才能有好的管理和分配。

随着紧密型医联体的逐步崛起，大医院和基层医院单打独斗的日子结束了，紧密配合、信息互通使得基层首诊、双向转诊能真真正正落到实处，相信在2018年会有更多的“社区卫生服务中心”出现，基层医疗环境也将迎来翻天覆地的改变！

内容来源：基层医师公社 于小渔

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