久违的微笑 ——我院独立开展全市首例三叉神经痛微血管减压手术

三叉神经痛疼痛剧烈，严重影响患者的生活。来自长顺县新寨乡安乐村的周阿姨被这种剧痛折磨了1个多月。近日，周阿姨在我院神经外科二病区接受了“三叉神经痛微血管减压术”，驱除了病痛，也填补了我市独立开展三叉神经痛微血管减压手术领域的空白。

一个多月前，周阿姨突然出现左侧面颊部类似刀割、电击样剧烈疼痛，涉及左侧额部、左侧面颊部及左侧下颌部，伴内耳疼痛，疼痛以洗脸及刷牙等触碰周边组织时诱发为主，发作时间持续约2分钟自行停止。患者曾服用镇痛药物，止痛效果不好，后发作频繁，疼痛剧烈以至不能进食，严重影响生活，给周阿姨和家人的生活和心理都带来了非常严重的影响。

 磁共振影像资料

四处求医未果，辗转来到我院神经外科二病区治疗。入院后，主任医师、神经外科学博士饶正西主任经颅脑核磁共振等各项检查后明确患者为左侧原发性三叉神经痛，决定实施三叉神经痛微血管减压。经认真术前讨论后于2018年2月7日在全麻下行左侧乙状窦后入路三叉神经微血管减压术，术中显微镜下见小脑前下动脉及其分支，迂曲呈袢状，粘连压迫三叉神经颅内段，手术予以解剖游离上述血管神经，并以Teflon棉垫开减压。手术顺利，术中出血少，术后患者自述左侧面部疼痛基本消失。手术效果显著，现已痊愈出院。家人终于见到了周阿姨久违的笑脸。

 术中图片

        饶博士带领医生进行教学查房

据饶博士介绍，原发性三叉神经痛女性多见，多数在40岁之后起病，是神经科常见病之一。病因是脑血管压迫三叉神经根引起脱髓鞘改变所致。卡马西平等药物治疗有效，但不能根治，且疗效逐渐下降，药物毒副作用大，一些患者不能耐受。有证据表明，三叉神经痛病程超过8年者，手术效果不好。因此美国神经病协会-欧洲神经病学协会联盟（AAN-EFNS)《三叉神经痛诊治指南》指出，三叉神经痛患者如果药物治疗无效或不能耐受，应尽快手术治疗。手术方式有4种：经皮三叉神经节手术，立体定向放射外科手术，微血管减压术和三叉神经感觉根切断术。

比较这四种手术方式，微血管减压术是通过解除血管对三叉神经的压迫，使脱髓鞘变性的神经根得以恢复。是对于此病“治本”的手术方法。因此术后疼痛缓解率高达90%以上，长期治愈率最好。此外，随着显微外科技术和微创理念的发展，微血管减压术的手术安全性大大提高。手术伤口仅是在患者耳后开一钱币大小的骨窗。具有微创、安全性高、效果显著等特点，尤其是该手术方式能保留三叉神经的正常感觉功能，具有其他手术方式无法比拟的优势。因此，推荐微血管减压术作为首选的外科治疗方案。

（图/文  夏育伦）