考点 | 冠状动脉粥样硬化
定义
冠状动脉粥样硬化是指广泛累及大、中动脉，以脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官可出现缺血性改变。
一、病因及发病机制：
(一)致病因素：
1、血脂异常：AS的严重程度随胆固醇的水平的升高而升高。特别是血浆LDL、VLDL水平的持续升高和HDL水平的降低与AS发病率呈正相关。
氧化LDL是最重要的致粥样硬化因子。HDL具有保护作用。
2、高血压
3、吸烟
5、年龄
6、其它：性别、感染、肥胖等
(二)发病机制：脂源性学说、致突变学说、损伤应答学说及受体缺失学说等。
二、基本病变：
(一)脂纹(期)：脂纹是AS早期病变。动脉内膜上出现针头大小斑点及宽约1～2mm、长短不一的黄色条纹，不隆起或稍微隆起于内膜表面。镜下为泡沫细胞聚集。泡沫细胞来源：血中单核细胞→巨噬细胞;中膜平滑肌细胞。
(二)纤维斑块(期)：肉眼观，为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。随着斑块表层的胶原纤维不断增加及玻璃样变，脂质被埋于深层，斑块乃逐渐变为瓷白色。镜检下，斑块表面为一层纤维帽，纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。
(三)粥样斑块(期)：粥样斑块亦称粥瘤。肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质(由脂质和坏死崩解物质混合而成)镜下，纤维帽玻璃样变，深部为大量无定形坏死物质，其内见胆固醇结晶(石蜡切片上为针状空隙)、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞和淋巴细胞浸润。病变严重者中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
三、复合性病变：
(一)斑块内出血：形成血肿
(二)斑块破裂：形成溃疡;栓塞
(三)血栓形成：引起梗死
(四)钙化
(五)动脉瘤形成：真性动脉瘤—血管壁局部扩张，向外膨胀;夹层动脉瘤：中膜撕裂，血液进入血管中膜。
四、主要动脉的病变：
(一)主动脉粥样硬化：好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。易形成动脉瘤。
(二)脑动脉粥样硬化：最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。脑萎缩、脑梗死。
(三)肾动脉粥样硬化：最常见于肾动脉开口处及主干近侧端。导致AS性固缩肾。
(四)四肢动脉粥样硬化：常发生在下肢动脉—髂动脉、股动脉及前后胫动脉。导致肌萎缩、跛行，坏疽。
(五)冠状动脉粥样硬化(症)
【例题】冠状动脉粥样硬化病变因素以下列哪项为主：
A.磷脂
B.蛋白质
C.氨基酸
D.胆固醇
E.糖脂
【答案】D。