医院各科室都可能发现结核病，超80%的耐多药患者是传播导致
结核病已成为头号传染病杀手，目前全球大约1040万人患结核病。我国每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。中国疾控中心倡议：开展终结结核行动，共建共享健康中国。
作者｜鞠姣（整理）
来源 | 中国县域卫生
1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核病的元凶——结核菌。因此，每年3月24日被确定为“世界防治结核病日”。
结核病已成为头号传染病杀手，目前全球大约1040万人患结核病。我国每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。日前，中国疾控中心发出倡议：开展终结结核行动，共建共享健康中国。
全球每分钟新发结核病20例
结核病是一种全身性疾病，人体除了牙齿、头发、指甲外，所有的器官和组织，都可能得结核病，肺结核只是其中最常见的一种。结核杆菌具有嗜氧性，喜欢在氧气多的肺部扎根，以呼吸道为主要传染方式，只要有呼吸就可能感染结合病。
“结核病离我们并不遥远。全世界每天新发结核病3万人，也就是每小时1000多人，每分钟20个人。在我国，每年新发结核病92万人，相当于全世界的十分之一，每天新发结核病3000人，每分钟产生2个结核病人，每年因结核病死亡人数约为三四万人。从数量上来看，结核病仍是全球和我国最主要的传染病。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮说。
发现结核病，各科室有责
结核病是由人体感染结核分枝杆菌而引起的呼吸道慢性传染病，是由细菌而非病毒引起的，以呼吸道为主要传染方式，只要有呼吸就可能感染结合病。“一日感染，终生感染”，但只有约10%的感染者会真正发病。
“我们大部分人都可能被结核杆菌感染过，如何发现结核病呢？”李亮表示，结核病人的首诊90%是在综合医院，而不是结核病医院或者检验防疫所，所以，综合医院是我们发现结核病人的第一关。呼吸科医生是发现结核病的第一道关口，但其他科室也不能“高枕无忧”。比如，有的患者多年不孕，各项指标都正常，最后发现是盆腔结核病导致的。因此，所有科室都面临可疑结核病人的挑战，各科室的临床医生都应提高对结核病的警惕性。
分子生物学方法有望提高诊断效率
对于结核病的防控，除了加强锻炼提高免疫力，加大老年人、糖尿病患者、学生等高危人群体检，接种卡介苗（保护作用有限）外，及时作出科学诊断也至关重要。由于结核菌潜伏期长，结核病跟肺部疾病无明显异样（结核病有自己的小特点，如咳嗽、发烧出汗、乏力、消瘦等，但这些症状往往其他疾病也有，所以临床上很难通过某种症状判定是结核病），所以临床上很难通过某种症状判定是结核病。
李亮表示，目前，影像检查是发现结核病的主要技术，痰涂片/痰培养是第二种检测方法，但有局限性。结核病的感染诊断有两种方法，一种是结核菌素皮肤试验（PPD），使用结核菌的培养滤液打到身体，等第二次抗原进入人体会产生免疫反应，提醒有结核病的感染。另一种是Y-干扰素释放实验，通过刺激血液里的T细胞，看是否有结核病的感染。未来的诊断技术一定向着更快速、更敏感、更方便、更实用方向发展，分子生物学方法在提高诊断技术方面具有很大的发展空间。
超80%的耐多药结核病患者是传播导致
对于结核病的药物治疗，李亮表示：“结核病用药不能靠单一药物，至少四种药物搭配服用6个月以上，异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平是被国内外证明的最有效的药物。如果患者用药依从性不好，很容易引发耐药性。
结核病耐药的产生分为获得性耐药和传播性耐药，前者由治疗不当产生，后者由被其他耐药结核病患者体内携带的耐药结核菌感染产生。
复旦大学基础医学院教授高谦研究发现，中国超过80%的耐多药结核病患者是传播导致。他建议，中国应对耐多药结核采取控制传播为主的控制策略：对所有疑似患者做培养或快速诊断；普及耐药结核菌快速检测方法；重视传染源控制；制订和实施相应法律法规，有效隔离传染源；实现患者的精准治疗，医生在获知患者耐药情况下制订治疗方案。
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