【医技精湛】巨形子宫粘连多，腹腔镜下著神奇

日前，西安市第三医院妇产科接诊了一名47岁患者，其发现子宫肌瘤13年，导致经量增多，常年头晕、乏力、心慌不适，求诊多家医院，因其肌瘤呈多发型，导致子宫异常增大变形，又因其23年前行剖腹产手术，腹腔粘连情况不可预估，故腹腔镜下手术难度过大，均建议其行开腹手术治疗。

患者因个人原因手术一拖再拖。最后慕名就诊于西安市第三医院妇产科。范小斌主任对患者进行妇科检查，发现子宫增大如孕4月，形态不规则，呈多发性，且合并右侧阔韧带巨大肌瘤，活动度差，考虑子宫巨大，腹腔粘连严重。如进行腹腔镜微创手术，粘连和巨大子宫使手术难度大，对术者水平要求极高，因阔韧带内血管、神经丰富，且容易使子宫血管及输尿管移位，术中损伤输尿管及发生难以控制的出血的危险性大大增加。如行开腹手术，降低手术风险，但其术后恢复时间过长，并发症多，增加患者后期负担。该患者因个人原因术后无人照顾，因此恳切要求微创手术。最终经妇产科范小斌主任和科室相关医务人员讨论，决定于2018年03月22日为该患者进行腹腔镜下全子宫切除术。

术中见子宫增大如孕4月，左前壁近宫角处一大小约5×5×4cm的肌瘤，右侧阔韧带内可见大小约10×9×8cm的肌瘤，位于宫颈右侧，表面可见血管迂曲扩张，子宫前壁与腹壁广泛粘连，大网膜与子宫左侧粘连，乙状结肠与侧腹壁广泛粘连。由于子宫巨大，视野受限，操作空间小，手术难度非常大。范小斌主任从容不迫，带领贺蓓、王亚桃等医生，仔细松解粘连，寻找解剖结构，避免损伤血管及输尿管，最终在腹腔镜下成功完成全子宫切除术+阔韧带肌瘤剔除术+双侧输卵管切除术，经阴道取出切除标本。术后第1日患者下床活动无明显不适，小便正常；第2日患者排气、饮食恢复正常。

 用腹腔镜切除如此巨大的子宫和阔韧带肌瘤，在我院尚属首次。这一手术的成功实施，充分显示了我院的腹腔镜技术具有较高实力，市级同等级医院居领先水平，为广大子宫肌瘤患者带来了福音。

 腹腔镜手术相比于传统手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，通过3~4个“钥匙孔”式的小口，就能完成手术，无需开腹，术后瘢痕小，符合美学要求，深受广大患者的好评。