江苏医保指南——宿迁篇

普通门诊

参保职工在定点医药机构发生的普通门急诊和购药，可以使用个人账户，个人账户余额不足的，使用现金支付。在实施医药价格综合改革的城市公立医院发生的诊查费，每人每次报销5元。

门诊慢性病病种及待遇

门诊特殊病病种及待遇

门诊特定治疗

门诊特定检查

居民

申请材料

1.社保卡或居民身份证复印件1张；

2.住院病历、门诊病历、检查报告单等。

申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件。

办理程序

市区居民医保患者在市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院、市中医院、市第三医院(限精神疾病)医保处办理。经个人申请、专家鉴定等程序，符合鉴定标准的可享受门诊慢性（特殊）病待遇，在定点医疗机构刷卡结算的对应用药（诊疗项目）按比例报销。

参加基本医疗保险的“十三五”期间全市建档立卡低收入农户发生医疗费用后，在基本医保、大病保险报销，以及民政、慈善救助后，剩余合规医疗费用通过大病补充保险再予报销85%。低收入农户大病补充保险不设年度最高赔付限额，赔付额上不封顶，首年度补偿不设起付线。

参保患者在市外就医必须先在参保地经办机构办理转院（诊）备案手续，未办理备案手续的，将按照报销标准进行打折处理：

1、异地安置退休、异地长期居住人员。持本人社保卡和户口簿（居住证）至参保地医保经办机构办理异地居住备案手续。

2、常驻异地工作参保人员。持本人社保卡和派驻异地工作的相关证明至参保地医保经办机构办理异地居住备案手续

3、因病转诊人员。持本人社保卡和参保地具备转诊转院资格的医院出具的《转外就医申请表》至参保地医保经办机构（市直职工医保、市区居民医保可直接在转诊定点医疗机构）办理登记备案手续。

4、在外探亲、旅游等情况发生的急诊住院。本人或亲属在住院后10个工作日内且在住院期间、通过电话、QQ、微信等便捷方式向参保地经办机构备案。

参保人员选择异地就医定点医院，医保经办机构将参保人信息上传至异地就医结算平台，就医人员需持社保卡办理入院登记，出院时即可现场报销（非联网定点医院还需患者自费结账回参保地医保经办机构报销）。